Основные принципы организации

Медицинской помощи женщинам

1. Государственный характер предусматривает обязательность всех законодательных и регламентирующих документов в области охраны здоровья женщин для исполнения на всей территории Рос­сийской Федерации; систему государственных мероприятий в об­ласти охраны здоровья женщин, разработку целевых приоритетных программ.

2. Принцип обязательного медицинского страхования преду­сматривает оказание медицинской помощи женщинам по программе обязательного медицинского страхования за счет финансирования учреждений охраны материнства из фондов обязательного медицин­ского страхования:

Скорая медицинская помощь при состоянии угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике, в том числе диспансерному наблюдению;

Стационарная помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям; патологии беременности, родах и абортах; плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих стационарного режима.

3. Принцип преемственности предусматривает преемственность в работе между родильным домом, женской консультацией и дет­ской поликлиникой.

4. Принцип правовой защиты основан на законодательных доку­ментах Российской Федерации в области охраны здоровья женщин-матерей, которые согласуются с охранно-правовыми документами ВОЗ.

5. Принцип участковости является основным организационным принципом работы учреждений охраны материнства.

Типы лечебно-профилактических учреждений,

Оказывающих медицинскую помощь женщинам

В соответствии с Приказом Минздрава РФ от 7.10.05 №627 «Об утверждении номенклатуры учреждений здравоохранения» к учреждениям, оказывающим мединскую помощь женщинам, относятся следующие виды учреждений раздела 1.6. (Учреждения охраны метеринства и детсва):

1.6.1. Перинатальный центр.

1.6.2. Родильный дом.

1.6.3. Женская консультация.

1.6.4. Центр планирования семьи и репродукции.

1.6.7. Молочная кухня.

Организация работы и структура женской консультации

Женская консультация является лечебно-профилактическим уч­реждением амбулаторно-поликлинического типа.

Женские консультации работают в тесной связи с территориальными поликлиниками, санаториями для беременных, профильными диспансерами, центрами пренатальной диагностики, медико-генетическими консультациями, консультациями «Брак и семья», основными отделениями акушерских стационаров, детскими поликлиниками и со специализированными отделениями многопрофильных больниц.

Женская консультация осуществляет свою работу по участковому принципу, предусматривающему оказание профилактической, лечебной акушерско-гинекологической помощи в женской консультации, патронаж и лечебную помощь на дому. При этом не исключается свободный выбор врача пациентами. Работа на акушерско-гинекологическом участке строится с учетом плана женской консультации, разработанного на основе анализа состояния здоровья женщин, демографических показателей.

Основными задачами женской консультации являются:

I. Профилактические мероприятия

1. Организация проведения профилактических мероприятий, на­правленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода;

2. Профилактика гинекологических заболеваний (диспансериза­ция женщин);

3. Санитарно-противоэпидемические мероприятия.

II. Оказание лечебно-консультативной помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями, беременным и родильни­цам.

III. Санитарно-просветительная работа по формированию здорового образа жизни, консультации по вопросам контра­цепции и профилактике абортов.

IV.Своевременный статистический учет всех видов дея­тельности, составление годовых отчетов, организация и про­ведение врачебных конференций, семинаров и других форм профессионального обучения

В соответствиис задачами основными направлениямиработы являются:

1. Профилактическая работа

Диспансеризация беременных;

Профилактические осмотры женщин с целью раннего выявле­ния заболеваний;

Целевые медицинские осмотры женщин для выявления гинеко­логической патологии;

2. Лечебная помощь женщинам

Восстановительное лечение родильниц (женщин после родов);

Обеспечение своевременного проведения квалифицированного лечения беременных женщин;

Активное выявление гинекологических больных;

Организация и проведения обследования и лечения женщин с гинекологическими заболеваниями;

Своевременная госпитализация женщин, нуждающихся в стационарном лечении;

Экспертиза трудоспособности при гинекологических заболеваниях.

3. Организационно-методическая работа

Правильное ведение учебно-отчетной документации;

Проведение конференций, семинаров;

Направление врачей на повышение квалификации.

4. Организационно-массовая работа

Пропаганда здорового образа жизни;

Консультации по вопросам контрацепции.

Женская консультация организует свою работу в тесной связи с акушерско-гинекологическим стационаром, перинатальным центром, поликлиникой и детской поликлиникой, консультации «Брак и семья» (Центром планирования семьи и репродукции), станцией скорой медицинской помощи и другими лечебно-профилактическими учреждениями (медико-генетическая консультация, консультативно-диагностические центры, кожно-венерологические, противотуберкулезные, онкологические диспансеры).

Структура женской консультации:

Регистратура;

Кабинеты участковых акушеров-гинекологов;

Кабинеты по профилактике нежелательной беременности;

Кабинеты по психопрофилактической подготовке к родам;

Физиотерапевтический кабинет;

Манипуляционная;

Кабинеты терапевта, онкогинеколога, венеролога, стоматолога;

Социально-правовой кабинет;

Комната молодой матери;

Операционная;

Эндоскопический кабинет;

Цитологическая лаборатория;

Клинико-диагностическая лаборатория;

Кабинет функциональной диагностики;

Рентгеновский кабинет,

Административно-хозяйственныйкабинет.

В крупных женских консультациях могут быть организованы кабинеты специализированных приемов, дневные стационары для обследования, лечения гинекологических больных и проведения им малых гинекологических операций и ма­нипуляций.

Организация лечебно-профилактической помощи беременным

Обеспечение благоприятного исхода родов для матери и плода, профилактики заболеваний новорожденного требует надлежащей организации медицинской помощи. Сущность профилактики осложнений беременности и перинатальной патологии заключается в том, чтобы создать такую социально-гигиеническую среду, которая обеспечивала беременной возможность сохранения ее здоровья и благоприятного развития плода.

Акушерско-гинекологический стационар оказывает помощь в основном по территориальному принципу, но вместе с тем беременная имеет право по желанию выбрать любое родовспомогательное учреждение.

В настоящее время сформировалось несколько типов акушерских стационаров, в которых оказывают лечебно-профилактическую помощь беременным, роженицам, родильницам:

С общей врачебной помощью – участковые больницы с акушерскими койками (в настоящее время резко ограничена стационарная помощь при родоразрешении в участковых больницах, родоразрешение допускается только в экстренных случаях);

С квалифицированной врачебной помощью – акушерские отделения ЦРБ и районных больниц, городские родильные дома;

Стационары с многопрофильной квалифицированной и специализированной помощью – родовспомогательные отделения многопрофильных больниц, акушерские отделения областных больниц, межрайонные акушерские отделения на базе крупных ЦРБ, специализированные акушерские отделения на базе многопрофильных больниц, родовспомогательные стационары, объединенные с кафедрами акушерства и гинекологии высших медицинских заведений, отделения НИИ акушерства и гинекологии.

Направление беременных по степени риска в соответствующие акушерские стационары позволяет выполнить принцип этапности родоразрешения.

Контингент беременных	Уровень акушерского стационара
1. Повторнобеременные (до трех родов включительно) и первобеременные без акушерских осложнений и экстрагенитальной патологии.	Первый уровень Родильное отделение участковой больницы, центральной районной больницы.
2. Беременные с экстрагенитальными заболеваниями, акушерскими осложнениями во время данной или предыдущей беременности. Повышенный перинатальный риск.	Второй уровень Родильные отделения городской ЦРБ, городской родильный дом, акушерско-гинекологическая больница.
3. Беременные с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями в сочетании с поздним токсикозом, предлежанием и отслойкой плаценты, осложнениями во время родов, способствующими нарушению гемостаза и акушерским кровотечением.	Третий уровень Акушерское отделение областной или многопрофильной больницы, специализированный акушерский стационар, отделение профильного НИИ, перинатальный центр.

При первом обращении беременной в консультацию на нее заводят ф. № 111/у.

Главным принципом диспансеризации беременных является дифференцированное их обслуживание , включающее медицинское наблюдение за состоянием здоровья, течением беременности, раз­витием плода и оказание профилактической и лечебной помощи. В осуществлении этих мероприятий, проводимых акушером-гинекологом жен­ской консультации, предусматривается активное участие терапев­та, а при необходимости - и врачей других специальностей.

Наибольшая по численности группа женщин (здоровых и практически здоровых) с нормально протекающей беременностью составляет 38-45%. За время беременности женщины этой группы должны посещать консультацию 14-15 раз. При возник­новении у женщины экстрагенитальных заболеваний или ослож­нений беременности частота осмотров возрастает. После первого осмотра больная обязана явиться через 7-10 дней с результа­тами анализов, заключением терапевта и других специалистов; в дальнейшем в I половину беременности - 1 раз; после 20 нед. - 2 раза; после 32 нед. - 3-4 раза в месяц. Каждая женщина этой группы дважды направляется на консультацию к терапевту (после первого осмотра и после 30 нед. беременности).

Задача второго осмотра состоит в выявлении заболеваний внутренних органов, обусловленных беременностью или возни­кающих самостоятельно, определении необходимости госпитализации беременной по поводу заболеваний внутренних органов, а также в выборе учреждения для родоразрешения. Беременная должна быть осмотрена также стоматологом, по показаниям - другими специалистами. Выделяется определенная часть беременных, объединенных в так называемую группу высокого риска. «Высокий риск» перинатальной патологии для плода во время беременности может быть определен как увеличение опасности смерти или болезни плода и новорожденного вследствие неблагоприятных факторов со стороны матери, заболеваний самого плода или аномалий его развития.

Рекомендуемая в настоящее время в акушерстве и неонатологии «стратегия риска» заключается в опознании и выделении факторов риска, установлении их неблагоприятного влияния на исход беременности и выработке тактики интенсивного наблюде­ния за здоровьем матери и внутриутробного плода как во время беременности, родов, так и в постнатальном периоде, при необ­ходимости в проведении лечения.

В настоящее время в практику здравоохранения внедрена схема дифференцированного интенсивного наблюдения за беременными «высокого риска» перинатальной патологии. При завершении, обследования решается вопрос о возможности сохранения беременно­сти.

При положительном решении вопроса о сохранении беременности у женщин с высокой степенью риска в каждом случае необходим дифференцированный план ведения, включающий не только наблюдение за здоровьем женщины, но и применение специальных методов, позволяющих оценить состояние плода. План ведения обязательно должен быть внесен в ф. № 111/у.

Повторный скрининг необходимо проводить в 22-24 недели, и III скрининг в 34-36 нед. беременности с целью решения вопроса о месте (выбор специали­зированного стационара) и сроках направления для родоразрешения.

Интенсивное специализированное наблю­дение за группой беременных «высокого риска», имевших в анамнезе мертворождения, позволяет снизить уровень перинатальной смертности на 30% по сравнению с аналогичной группой, находившейся под обычным наблюдением.

Свыше 25% беременных из группы «высокого риска» нуждаются в дородовой госпитализации. При сроке беременности до 20 нед. беременные с нали­чием экстрагенитальных заболеваний могут быть госпитализиро­ваны в профильные терапевтические стационары. При других показаниях дородовая госпитализация обычно осуществляется в отделение патологии беременных физиологического или специа­лизированного родильного дома.

Между своевременностью госпитализации беременных с аку­шерской или экстрагенитальной патологией и уровнем перинатальной смертности прослеживается тесная связь. При своевременной госпитализации беременных с поздним токсикозом беременности потери детей составляют около 25-300/00, при несвоевременной они возрастают в несколько раз.

В послеродовой период рекомендуется посетить женскую консультацию после выписки из акушерского стационара на 10-12-й день, о чем женщину следует предупредить до родов и при выписке из стационара. Если женщина не явилась в указанный срок в консультацию, она подлежит патронажу акушеркой. Пат­ронаж осуществляется также при осложненном течении послеро­дового периода. Повторно женщина посещает врача перед окон­чанием декретного отпуска.

Сведения о родах, результатах осмотра и проведенных обследованиях заносят в ф.№111/у, которые до конца послеродового периода хранят в ячейках картотеки участка.

АМБУЛАТОРНАЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

Женская консультация, являясь основным амбулаторным учреждением, ока­зывающим акушерско-гинекологическую помощь, входит в структуру поликлиники, медико-санитарной части или родильного дома, реже является самостоятельной,

Женские консультации проводят профилактические мероприятия, на­правленные на сохранение здоровья женщины, предупреждение осложнений беременности. Важным разделом работы женских консультаций являются предупреждение абортов, распространение знаний по контрацепции, санитарно-просветительская работа, направленная на формирование здорового образа жизни женщин.

Как правило, женские консультации объединены с родовспомогательным учреждением, гинекологическим стационаром, что дает возможность осущест­влять преемственность в наблюдении за беременными, родильницами и гинекологическими больными. Данные о наблюдении за беременными (об­менная карта или выписка из "Индивидуальной карты") направляются в стационар, где после лечения или родов составляется подробная выписка из истории родов (болезни), которая снова поступает в амбулаторное звено.

Учреждения по наблюдению за беременными должны быть связаны с противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами. В консультациях обеспечивают прием терапевта, стоматолога, вене­ролога окулиста, эндокринолога, психотерапевта, проводят физиопсихопрофилактическую подготовку к родам, консультации по социально-правовым вопросам (консультации юриста).

В крупных городах выделяются базовые, лучшие по организационным формам работы и оснащению консультации, которые осуществляют кон­сультативную помощь и распространяют передовой опыт работы.

В базовых консультациях организуются специальные кабинеты или вы­деляется время для приема женщин, страдающих бесплодием, экстрагени-тальными (сердечно-сосудистыми, эндокринными и др.) заболеваниями во время беременности и вне ее, изосерологической несовместимостью крови матери и плода, невынашиванием.

Специальная помощь женщинам оказывается также в медико-генети­ческих консультациях.

Задачи медико-генетической консультации следующие: 1) диагностика генетически обусловленных заболевании; 2) выявление, учет, динамическое наблюдение за лицами с активно выраженными наследственными заболе­ваниями; 3) консультация больных, страдающих наследственными болезня­ми, и их родственников по поводу возможности выявления у них больного потомства; 4) оказание консультативной помощи сотрудникам медицинских учреждений и отдельным врачам по вопросам медицинской генетики.

Основные качественные показатели работы женской консультации - своевременность (до 12 нед) поступления беременной под наблюдение; выявление гестозов и других осложнений беременности; своевременность госпитализации беременных группы риска: с узким тазом, тазовым предлежанием, поперечным положением плода, крупным плодом, многоплодием, рубцом на матке, с резус-конфликтом, первородящие в возрасте старше 30 лет, а также с экстрагенитальными заболеваниями; процент применения специальных методов обследования и лечения; организация специализиро­ванных приемов.

Каждое амбулаторно-поликлиническое отделение для наблюдения за беременными должно быть оснащено лабораторной службой кабинетами функциональной (УЗИ, К7Т, ЭКГ) и рентгенологической диагностики фи­зиотерапевтическим отделением.

Лечебно-профилактическая помощь беременным строится по диспан­серному принципу, т.е. на основании активного наблюдения. Благоприятный исход беременности во многом зависит от обследования в ранние сроки, в св с чем важна ранняя явка патциенток - до 11-12 нед. При этом решается вопрос о возможности продолжения беременности при экстраген. заболеваниях или у женщин с осложнён. анамнезом. При первом обращении на нее заводят "Индивидуальную карту беременной и родильницы», куды заносят всё. В 1 пол. бер-сти ж-на посещает 1 раз месяц, во 2-й – 2 раза в месяц. Карта помещается помещается в "гнездо", которое соответствует дню её будущей явки. Если беременная не является в назначенный срок, то ее вызывают к врачу или на дому ее посещает акушерка, т.е. осуществляется активный патронаж.

При выявлении ухудшения состояния беременной, страдающей экстра-генитальными заболеваниями, или развитии осложнений беременности па­циентку на протяжении беременности необходимо госпитализировать (иног­да несколько раз) либо в терапевтическое отделение, либо (чаше) в палату патологии беременных родильного дома. Для госпитализации целесообразно использовать специализированные родовспомогательные учреждения.

Развитие и исход беременности и родов в значительной степени опре­деляются наличием факторов, которые неблагоприятно влияют на мать и плод. Своевременное выявление факторов риска нарушений состояния плода и беременности позволяет осуществлять дифференцированный подход к оказанию акушерской и неонатологической помощи, а также уменьшить перинатальные потери.

При первом обращении беременной в женскую консультацию необхо­димо определить степень риска развития акушерской и перинатальной па­тологии. Детальное обследование различными специалистами позволяет отне­сти беременную к определенной группе риска (или исключить его) и наметить индивидуальный план ведения пациентки в женской консультации.

Все факторы риска развития перинатальной патологии разделены на две группы - антенатальные и интранатальные. К антенатальным факторам от­носятся: 1) социально-биологические (юный и пожилой возраст беремен­ных, вредные привычки, профессиональные вредности, низкий уровень культуры, конституция родителей); 2) особенности акушерско-гинекологи-ческого анамнеза; 3) экстрагенитальные заболевания; 4) осложнения насто­ящей беременности; 5) нарушение состояния плода. Интранатальные фак­торы риска оказывают неблагоприятное влияние во время родов, их дейст­вие обусловлено состоянием матери, плода и плаценты.

По мере увеличения гестационного срока число беременных женщин группы высокого риска возможных осложнений для матери и плода возрас­тает более чем в 2 раза. Степень риска определяется суммой баллов. Балль­ная оценка факторов риска позволяет определить вероятность неблагопри­ятного исхода и удельный вес каждого фактора в развитии осложнений беременности. Разработанные шкалы (схемы) используются в основном для прогноза перинатальной патологии и ее предупреждения. Kjpynne беремен­ных высокого риска относят женщин с суммарной оценкой петшнататьттш факторов ГО баллов и более, к группе среднею риска - 5-9 баллов, низкого - до 4 баллов.

Организация работы женской консультации

Женская консультация - лечебно-профилактическое учреждение диспансерного типа, оказывающее все виды амбулаторной акушерско-гинекологической помощи населению.

Основными задачами женской консультации являются:

1. Проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний.

2. Оказание лечебной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории.

3. Внедрение в практику работы современных достижений в диагностике и лечения патологии беременности, заболеваний родильниц и гинекологических больных, новых организационных средств работы, способствующих снижению недонашиваемости беременности, материнской и перинатальной смертности.

4. Обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных с акушерско-гинекологическими стационарами и другими лечебно-профилактическими учреждениями.(поликлиникой, детской поликлиникой, кожно-венерологическим диспансером, онкологическим диспансером и др.

5. Оказание помощи населению по планированию семьи (профилактика абортов, контрацепция, лечение бесплодия).

6. Проведение гигиенического воспитания и обучения населения по формированию здорового образа жизни.

7. Оказание социально-правовой помощи женщинам. Структура женской консультации обусловлена стоящими передней задачами. Основными структурными подразделениями крупной современной женской консультации являются: регистратура, кабинеты участковых акушеров-гинекологов, кабинеты по профилактике беременности, кабинеты психопрофилактической подготовки к родам, физиотерапевтический кабинет, манипуляционная, кабинеты для приема терапевта, онкогинеколога, дерматовенеролога, стоматолога, социально-правовой кабинет (кабинет юриста), комната «молодой матери», операционная для проведения амбулаторных операций, эндоскопический кабинет, цитологическая и клинико-диагностическая лаборатории, кабинет функциональной диагностики, рентгеновский кабинет. Для обследования и лечения гинекологических больных могут быть организованы дневные стационары для проведения малых гинекологических операций и манипуляций.

Женская консультация строит свою работу по территориально-участковому принципу, т.е. каждый врач акушер-гинеколог (участковый) обслуживает определенную часть женского населения, проживающего на закрепленной территории (участке).

Необходимое число участковых акушеров-гинекологов рассчитывается по действующим нормативам, а участковых акушерок - по числу врачей.

Режим работы женской консультации строится с учетом безотказного обеспечения амбулаторной акушерско-гинекологической помощью женщин в их нерабочее время.

Регистратура женской консультации обеспечивает предварительную запись на прием к врачу на все дни недели при личном посещении или по телефону.

В регистратуре должна быть представлена наглядная информация: расписание приемов участковых акушеров-гинекологов, работы врачей других специальностей, лечебных и диагностических кабинетов.

Участковый акушер-гинеколог основную часть рабочего времени проводит на амбулаторном приеме, чередуя приемы в утренние и вечерние часы, а также оказывает помощь на дому женщинам, которые по состоянию здоровья не могут сами явиться в консультацию. По назначению врача средним медицинским персоналом на дому осуществляются лечебные процедуры и манипуляции диагностического характера.

С целью совершенствования профессионального мастерства акушера-гинеколога, работающего в женской консультации, объединенной с родильным домом, целесообразна периодическая работа врача участка в отделении стационара. Чередование работы в консультации и стационаре следует проводить через год, при этом важно закрепление за одним участком двух врачей, несколько лет взаимно заменяющих друг друга в консультации и в стационаре, хорошо знающих свой участок. Врачи консультации могут привлекаться к несению дежурств в акушерско-гинекологическом стационаре.

Женская консультация работает совместно с акушерско-гинекологическим стационаром, перинатальным центром, поликлиникой и детской поликлиникой (возможно, в рамках единого акушерско-терапевтическо-педиатрического комплекса), центром планирования семьи и репродукции, станцией скорой и неотложной медицинской помощи и другими лечебно-профилактическими учреждениями (медико-генетические службы, консультативно-диагностические центры, кожно-венерологические, противотуберкулезные диспансеры и др.).

Женская консультация при наличии условий организует стационар дневного пребывания для беременных и гинекологических больных в установленном порядке.

Деятельность женской консультации планирует администрация.

Персонал женской консультации в своей работе руководствуется действующим законодательством, положением о женской консультации, приказами, инструкциями, методическими и другими указаниями органов здравоохранения.

Непосредственное руководство женской консультацией осуществляет заведующий, назначаемый и увольняемый в установленном порядке.

Женские консультации по официально утвержденным формам ведут учет и составляют отчеты, на основе которых систематически анализируют свою деятельность.

Согласно приказу МЗ СССР № 528 от 05.12.88 г., штатное расписание в пределах планового фонда заработной платы осуществляют органы здравоохранения с учетом возложенных на учреждение задач и конкретных условий прикрепленной территории (демографического состава населения, заболеваемости, экономических особенностей местности, эпидемической ситуации и др.). Руководители учреждений здравоохранения имеют право устанавливать индивидуальные нормы нагрузки в зависимости от конкретных условий и с учетом рациональной организации труда медицинского персонала (приказ МЗ СССР № 902 от 20.07.87 г.).

Таким образом, новый тип сложившихся социально-экономических отношений расширил права руководителей в управлении учреждениями здравоохранения. Однако в качестве методических пособий целесообразно привести ряд приказов МЗ СССР по штатным нормативам и нормам нагрузки врача на приеме, продолжающих действовать на территории России.

Так, согласно приказу МЗ СССР № 1495 от 29.12.83 г., в женской консультации устанавливаются следующие штатные нормативы медицинского персонала:

1. Врачебный персонал. Должность одного врача устанавливают из расчета:

Акушера-гинеколога - на 6000 взрослого населения, а при наличии в его составе свыше 55 % женщин - 1 должность на 3300 женщин старше 15 лет;

Терапевта - на 60 000 взрослого населения;

Стоматолога - на 80 000 взрослого населения;

Врача-лаборанта - на 20 должностей врачей, ведущих амбулаторный прием.

Должность заведующего женской консультацией - акушера-гинеколога (на правах заведующего отделением) зависит от числа должностей акушеров-гинекологов:

Менее 3 - вместо 0,5 должности врача;

Более 6 - сверх этих должностей.

2. Средний медицинский персонал. Число должностей акушерок рассчитывают соответственно должностям акушеров-гинекологов.

Старшая акушерка - 1 должность на консультацию, в которой предусмотрено не менее 5 акушеров-гинекологов.

Одну должность лаборанта устанавливают на 3-4 должности врачей всех специальностей:

Должность фельдшера-лаборанта предусматривают в пределах должностей лаборантов в соотношении с лаборантами 2:1.

Медицинские регистраторы - 1 должность на 5 врачебных должностей всех специальностей.

3. Младший медицинский персонал. Должности санитарок - 1 должность на 3 должности врачей всех специальностей; сестер-хозяек - 1 должность на не менее чем 8 должностей акушеров-гинекологов.

Внесены дополнения и изменения в штатные нормативы акушеров-гинекологов, работающих в амбулаторно-поликлинических учреждениях на селе: 1 ставка акушера-гинеколога из расчета на 6000 взрослого населения (ЦРБ, РБ, приписные участки - приказ МЗ СССР № 1567 ДСП от 06.12.85 г.).

Для работающих акушеров-гинекологов в амбулаториях, расположенных в сельской местности, предусмотрена 1 ставка на 10 000 взрослого населения (приказ МЗ СССР № 1263 от 23.12.86 г.).

Для обслуживания женщин - работниц промышленных предприятий - 1 должность врача цехового акушерско-гинекологического участка на 2500 женщин при наличии на предприятии не менее 1000 женщин (приказ МЗ СССР №127 от 27.12.89 г.).

Учитывая быстрый рост и повсеместную организацию кабинетов ультразвуковой диагностики в структуре учреждений здравоохранения, приводим штатные нормативы медицинского персонала отделений (кабинетов) ультразвуковой диагностики:

1. Врачебный персонал. Должности врачей ультразвуковой диагностики зависят от объема работы и действующих расчетных норм времени на ультразвуковые исследования, а также от плана по труду и ассигнований на заработную плату. Должность заведующего отделением предусматривается при наличии в штате не менее 3 должностей врачей ультразвуковой диагностики вместо 0,5 должности врача.

2. Средний медицинский персонал. Должность старшей медицинской сестры зависит от числа должностей врачей ультразвуковой диагностики, включая должность заведующего отделением, и устанавливается соответственно должности заведующего отделением вместо 0,5 должности медицинской сестры.

3. Младший медицинский персонал. Должности санитарок устанавливаются из расчета 0,5 должности на 1 должность врача ультразвуковой диагностики, включая должность заведующего отделением, но не менее 1 должности.

Примечание. Функционирование установок отделений (кабинетов) ультразвуковой диагностики обеспечивает инженерный персонал, должности которого вводятся в соответствии с типовыми штатами руководящих работников, специалистов, служащих и рабочих учреждений здравоохранения (приказ МЗ СССР № 581 от 21.07.88 г.).

С учетом конкретных условий деятельности женских консультаций формируют штаты патронажных акушерок (0,5 на 1 участок), патронажных социальных медицинских сестер, сестер для работы в процедурном кабинете, врачей и средних медицинских работников специализированных видов акушерско-гинекологической помощи, акушера-гинеколога и акушерки (медсестры) для производства мини-аборта, а также медицинского статистика. Должность юрисконсульта устанавливается в женских консультациях с числом врачебных должностей 5 и более (приказ МЗ СССР от 28.12.79 г. № 1320 «О типовых штатах административно-управленческого и хозяйственного обслуживающего персонала учреждения здравоохранения»).

Штаты медицинского персонала для дневных стационаров в амбулаторно-поликлинических учреждениях утверждают индивидуально в зависимости от объема работы и профиля госпитализируемых больных (приказ МЗ СССР № 1278 от 16.12.87 г.). Норма нагрузки акушера-гинеколога на амбулаторном приеме составляет в среднем 12 мин на 3 больных или 5 женщин в 1 ч, на профилактическом осмотре - 8 мин на 1 пациентку и на специализированном приеме - 20 мин.

Режим работы женской консультации должен обеспечивать оказание амбулаторной акушерско-гинекологической помощи женщинам в их нерабочее время. Наиболее рациональный режим работы женских консультаций в городах с 8.00 до 21.00, а по субботам и в предпраздничные дни - с 9.00 до 18.00.

Продолжительность работы акушера-гинеколога составляет 6 "/2 ч при 6-дневной рабочей неделе. График его работы определяется затратами времени на амбулаторный прием, помощь на дому, в том числе в субботние дни, санитарное просвещение и др. Примерный график приведен ниже.

Женская консультация - это медицинское учреждение, в котором осуществляется прием женщин, их обследование, а также лечение заболеваний определенного характера. Какова структура женской консультации? Чем в ней занимаются специалисты? Какие задачи имеет данный тип учреждения и какие функции оно выполняет? Рассмотрим все это более детально далее.

Общее понятие

Прежде чем разбираться в том, какова структура женской консультации, задачи и принципы работы, нужно определиться с тем, что подразумевается под данным понятием.

Так, женской консультацией считается медицинское представленное в форме диспансера. Такие учреждения создаются для того, чтобы предоставлять женской половине населения акушерско-гинекологическую помощь в амбулаторном порядке. В процессе осуществления всех действий и медицинских мероприятий специалисты могут использовать медицинские технологии. Кроме этого в учреждениях такого типа проводятся мероприятия, направленные на охрану репродуктивного здоровья женщин, а также местные специалисты оказывают услуги по планированию семьи.

Что касается принципа работы рассматриваемой категории медицинских учреждений, то он является участковым. Наблюдения статистов и специалистов в области гинекологии показывают, что участок женской консультации по численности соответствует двум терапевтическим. Произведя простые подсчеты, несложно установить, что в среднем на одного гинеколога, который работает в рассматриваемом учреждении, приходится около 2,5 тысячи представительниц прекрасного пола, проживающих в густонаселенном районе России.

Задачи

Что касается основных задач и функций женской консультации, то основной из них является обеспечение охраны здоровья женщины, а также матери и ребенка. Оно производится в основном методом оказания профессиональной медицинской помощи гинекологов и акушеров, причем абсолютно не важно, находится женщина в состоянии беременности или нет. Кроме этого в число задач данного типа медицинского учреждения входит и обеспечение охраны репродуктивного здоровья.

Какие задачи женской консультации также относятся к первостепенным и наиболее важным? При рассмотрении данного вопроса следует обратить свое внимание на то, что именно в таких учреждениях занимаются проведением всевозможных профилактических мероприятий, которые направлены на предупреждение проблем, что могут возникнуть в процессе беременности или ее планирования. Кроме этого отдельное внимание специалистов уделяется профилактике заболеваний в послеродовой период, а также проблем со здоровьем в области гинекологии, которые могут быть и несвязанными с беременностью.

К числу основных задач врачей женской консультации относится также и оказание профессиональной медицинской помощи в области гинекологии и акушерства. Параллельно с этим специалисты обязаны проводить консультации по всем вопросам, которые могут возникнуть у женщин любого возраста. В число их задач также входит проведение консультационных бесед по вопросам, связанным с проведением абортов, а также относительно венерических и иных половых заболеваний.

Одна из основных целей и задач акушерок женской консультации - это ведение образовательной работы среди представителей российского населения относительно средств контрацепции. Кроме этого они должны вести активную работу по внедрению современных методик лечения заболеваний и устранения проблем.

В случае необходимости в консультации может быть предоставлена помощь социально-правового характера.

Как и любое другое медицинское учреждение, женская консультация должна иметь определенную структуру. Существует лишь приблизительный перечень подразделений, из которых она может состоять. Специалисты в области медицины отмечают, что каждое из указанных ниже подразделений важно, так как в них оказывается специализированная помощь по определенным вопросам.

Так, в структуре женской консультации любого населенного пункта обязательно должна присутствовать регистратура, в которой ведется непосредственный учет посетителей специалистов, общий перечень пациенток, а также хранятся все данные, занесенные в личные карточки.

Кроме регистратуры в консультации обязательно должны быть общее отделение, отделение акушерства и гинекологии, а также кабинет подросткового и детского гинеколога.

При определении структуры женской консультации обязательно следует уделить внимание кабинету, в котором присутствуют специалисты, занимающиеся вопросами, связанными с планированием семьи, а также профилактикой нежелательной беременности. В обязательном порядке в консультации также должен присутствовать кабинет подготовки к родам, в котором с будущими мамами производятся психопрофилактические процедуры.

Отдельное внимание в структуре рассматриваемого медицинского учреждения следует уделить кабинетам, в которых проводятся определенные манипуляции или осуществляются дополнительные обследования. К числу таковых могут быть отнесены отделения для эндоскопии, рентгена, функциональной диагностики, а также те, в которых производится прием неких других специалистов: стоматолога, онкогинеколога, венеролога и терапевта. В обязательном порядке в учреждении данного типа должны быть как минимум две лаборатории: клинико-диагностическая и цитологическая.

В связи с особенной специализацией консультаций для женщин их структура обязательно предусматривает наличие манипуляционных кабинетов, а также комнат молодой матери.

Кроме всего вышеперечисленного в женской консультации, как и в любом другом медицинском учреждении, должны быть предусмотрены кабинеты для осуществления хозяйственных и административных нужд.

Практика показывает, что в крупных медицинских учреждениях присутствуют и дополнительные структурные подразделения. В частности, яркими примерами таковых могут послужить стационары, оборудованные для лечения больных и проведения обследования тех лиц, которые страдают гинекологическими заболеваниями. Еще один вариант такового структурного элемента - отделение для проведения гинекологических манипуляций и небольших операций.

Организация работы

Нормальное осуществление медицинской работы, прежде всего, обеспечивается за счет правильного создания организационной структуры женской консультации. В числе ее подразделений обязательно должны присутствовать те, которые могут выполнить все необходимые функции, нужные для поддержания нормального уровня здоровья женской половины населения в определенном регионе, обеспечить надлежащий уровень теоретического просвещения в сфере планирования семьи, предотвращения нежелательной беременности, а также венерических заболеваний и способов их передачи.

Что касается организации такого типа учреждений в больших городах, то на практике одна консультация, которая по различным показателям признается лучшей в населенном пункте, назначается основной. На деле структура и функции женской консультации остаются прежними, однако к ним еще добавляются новые - те, которые свойственны для акушерско-гинекологического центра, оказывающего консультационные услуги населению. В таких медицинских комплексах активно ведется оказание услуг в сфере традиционного лечения заболеваний в области гинекологии, возникших в раннем возрасте, проблем с эндокринной системой, а также бесплодия.

Участковость - основной принцип консультации. На качественный показатель он влияет непосредственно. Это связано с особенностью организационного устройства учреждений рассматриваемого характера. В первую очередь, хорошие показатели связаны с тем, что в центрах, организованных по такому принципу, одновременно работают специалисты, которые также имеют непосредственное отношение к контролю женского здоровья: стоматолог, эндокринолог, терапевт и т.п. Так, они тесно взаимодействуют между собой, что позволяет специалистам комплексно рассматривать образовавшуюся проблему со здоровьем конкретной женщины. Нередко именно этот фактор позволяет своевременно взять на учет пациентку, для обеспечения нормального состояния которой это действительно необходимо. Специалисты также делятся положительными статистическими показателями относительно своевременности установления особенного режима лечения, постановки на учет по состоянию беременности и т.п. Более того, в такой ситуации, по мнению специалистов, возможно комплексное пациентки.

Родовой блок

В структуре женской консультации и работе с будущими мамами особенное место занимает родовой блок. Данное место состоит из нескольких частей: палат (предродовая, интенсивной терапии, родовая), детской комнаты, санитарных помещений, операционных. Кроме этого здесь также имеется отделение для новорожденных. Все детские палаты должны быть обустроены в соответствии с медицинскими требованиями: в них поддерживаются рекомендованные стандартами температура и влажность воздуха, а также санитарные условия. Каждый день врачи-педиатры должны проводить осмотр данных палат и отмечать состояние новорожденных. В результате всего этого доктор обязан сообщать матери об имеющихся сведениях относительно состояния здоровья малыша.

Работа с беременными

Организация структуры женской консультации и работы данного медицинского учреждения также предусматривает определенные медицинские действия в отношении женщин, которые готовятся стать матерями. В отношении них специалистами центров ведется особенная работа, направленная на поддержание состояния здоровья женщины и его всестороннее улучшение.

Для того чтобы обеспечить все основные цели и задачи женской консультации, в структуре учреждения предусматривается наличие команды специалистов, которые проводят не только манипуляционную, но еще и психологическую работу с будущими мамами. Они занимаются наблюдением женщины, а также ее плода. Для этого она должна встать на учет в консультацию и сдать определенный перечень анализов. Пред этим специалист обязан осмотреть пациентку, измерить ее таз, окружность живота, рост и вес. При необходимости могут быть произведены дополнительные акушерские исследования, в результате которых изучается состояние отдельных органов.

После того как первое обследование будет проведено, женщине необходимо снова посетить консультацию уже спустя 10 дней. С этого момента будущая мама должна периодически являться в консультацию для наблюдения. В первые 20 недель это необходимо делать раз в месяц, а после - по два раза. В период, который следует после 30 недель созревания плода, женщине необходимо посещать закрепленного за ней акушера-гинеколога раз в неделю. В некоторых случаях частота визита к специалисту может быть изменена, в первую очередь это касается того варианта, когда женщина страдает каким-либо гинекологическим заболеванием.

Кроме всего вышеперечисленного, в процессе созревания плода женщина должна быть осмотрена и другими специалистами. В частности, это оториноларинголог, терапевт и стоматолог. После того как указанные доктора сделают свое заключение о состоянии здоровья пациентки, на основании общих имеющихся данных акушер делает выводы относительно принадлежности пациентки к какой-либо группе риска.

На 15-16-й неделе женщина может начать посещение школы для беременных, которые также организовываются при женских консультациях. Организационная структура данного типа учреждений предусматривает также наличие психолога при ней. На штат специалистов, трудящихся в данной организационной структуре, возлагается прежде всего моральная подготовка будущей мамы к родам.

Обслуживание гинекологических больных

Рассматривая структуру и организацию женских консультаций, следует обратить внимание и на основные виды деятельности, которые осуществляются специалистами медицинских учреждений данного типа. Одно из основных направлений их работы заключается в обслуживании пациенток, которые имеют гинекологические заболевания. В чем оно заключается?

Следует отметить, что данный вид деятельности осуществляется в строгом соответствии с основным принципом работы женских консультаций - участковости. Это означает, что женщины, которые нуждаются в госпитализации и оказании медицинской специализированной помощи, могут быть направлены только в то учреждение, к которому они относятся по месту своего жительства.

Что касается самого обслуживания, то оно производится по определенным этапам. В первую очередь лицо, которое желает обследоваться, направляется в регистратуру медицинского учреждения. Здесь на него должна быть заведена регистрационная карта с личными данными, жалобами, высказанными больной о состоянии своего здоровья.

В процессе приема доктор занимается доскональным осмотром больной, делает свои выводы и записывает заключение в карту. Что касается осмотра, то он может быть как комплексным, так и общим либо гинекологическим (с использованием бимануальных инструментов, зеркал и т.п.). В том случае, если в процессе обследования возникают какие-либо сомнения или подозрения на развитие заболевания, специалист должен направить пациентку на дополнительное обследование, взять у нее анализы и направить их в лабораторию.

Что касается дополнительного обследования, то оно представляет собой проведение цитологического исследования мазков, биопсии, а также кольпоскопии.

На приеме у гинеколога, который производится в женской консультации, должен быть определен объем медицинской помощи, который необходим для лечения заболевания или предотвращения его возникновения. В частности, для этого могут быть назначены хирургические манипуляции, физиотерапия, инъекции или прием определенных препаратов, использование тампонов и т.п.

В некоторых случаях может быть произведено помещение больных в гинекологический стационар. Это делается лишь в тех случаях, когда больной необходимо особенное лечение, заключающееся в использовании специальной техники, совершении особых манипуляций и т.п.

Один из принципов работы женской консультации - качественные показатели, которые должны быть на высоте. Следует отметить, что они могут быть достигнуты только при правильном назначении лечения, его срочности, а также своевременности. В некоторых случаях пациентке требуется срочная госпитализация, что также может быть осуществлено в пределах консультации. Госпитализация также может производиться в плановом порядке.

Гинекологическая помощь

Принципы работы женской консультации предусматривают то, что все женщины должны получить надлежащую квалифицированную помощь специалиста. Именно поэтому в число основных задач данного типа медицинского учреждения входит и своевременное выявление заболеваний у женской половины населения России. Для этого в соответствии с медицинскими рекомендациями необходимо посещать гинеколога как минимум раз в год. В процессе приема специалист проводит профилактический осмотр и при необходимости направляет пациентку к другому специалисту. Такие профилактические осмотры могут быть произведены на дому, по вызову.

В том случае, если в процессе осмотра выявляются серьезные заболевания или инфекции, специалист обязан назначить курс лечения пациентки, а также при необходимости ее госпитализацию с целью диспансерного наблюдения и терапии с использованием современных методик и аппаратуры.

Профилактика абортов

Одна из основных задач работы женской консультации в любом населенном пункте России - это Важность данной деятельности заключается в том, что правильное прерывание беременности искусственным путем - это залог дальнейшей нормальной жизнедеятельности организма женщины.

Что касается особенностей данного вида деятельности, то она производится исключительно с согласия будущей матери и только на сроке развития плода, составляющем не более 12 недель. В том случае, если аборт необходимо произвести по медицинским показателям, то срок, в течение которого развивается плод в утробе матери, не имеет никакого значения.

При необходимости совершить искусственное прерывание беременности врач-акушер должен дать направление на данную операцию. В некоторых населенных пунктах (как правило, в небольших) выдавать данный документ имеет право и семейный врач.

Что касается прерывания беременности в условиях амбулатории, то это возможно лишь на очень ранних сроках (до двадцати дней задержки) или при сроке до двенадцати недель.

На акушеров, работающих в учреждениях рассматриваемого типа, также возложена задача ведения среди представительниц прекрасного пола образовательной работы в области контрацепции и иных современных методик предотвращения нежелательной беременности.

работы консультаций

Существуют определенные критерии, по которым оценивается уровень работы женской консультации. Задачи, возложенные на учреждение, должны выполняться четко и в надлежащей форме. Следует отметить, что уровень работы консультации определяется в первую очередь по своевременности постановки на учет беременных женщин, а также своевременности их обследования. В этом также прослеживается соблюдение основного принципа работы женской консультации - оперативности.

Что касается полноты обследования, то уровень работы консультации по данному показателю определяется в зависимости от нескольких факторов, исчисленных в процентах: исследования беременных на реакцию Вассермана, среднего числа их посещения в период беременности (норма - 13-16 раз за все время), числа родивших. Кроме этого по каждой консультации должно быть учтено количество женщин, которые не поступали на обследование акушера: при нормальных обстоятельствах оно должно быть равно нулю.

Рабочее время

Говоря о структуре, функциях и задачах женской консультации, нельзя не отметить особенности планирования рабочего времени отдельных сотрудников, ведущих свою деятельность в отдельных структурных подразделениях.

Отдельными правилами установлено, что рабочий день любого акушера-гинеколога должен включать в себя выполнение трех типов действий: прием посетителей, оказание специализированной помощи на дому, а также исполнение прочей работы.

Что касается амбулаторного приема врача-гинеколога, то он может чередоваться, в результате чего осуществляться, например, утром и вечером. На данный вид деятельности регламентом отводится 4,5 часа рабочего времени в день. Если произвести простой расчет, то за час приема специалист может осмотреть и проконсультировать до пяти женщин.

Помощь на дому заключается в оказании специализированной помощи тем лицам, которые по каким-либо причинам не имеют возможности посетить специалиста самостоятельно. На данный вид работы врачу отводится не более 5 часов в течение трудового дня. За час доктор имеет возможность обслужить приблизительно один вызов.

Что касается прочих видов работы, то к данной группе относятся занятия, связанные с письменным оформлением, разработкой новых материалов и т.п.

Любой гинеколог имеет в своем непосредственном подчинении акушерку, которая должна оказывать ему непосредственную помощь во всех видах профессиональной деятельности. В ее обязанности входит составление списка тех женщин, которые проживают на отведенном участке (исключительно тех, которые достигли 15-летнего возраста). Кроме этого она обязана заниматься подготовкой документации, медицинских инструментов, необходимых для проведения обследований пациентов. Акушерка занимается выдачей направлений на обследования, прохождение анализов, а также остальные лечебные процедуры, положенные по назначению гинеколога. Специалисты данного уровня также могут принимать участие в оказании непосредственной медицинской помощи пациенткам на дому, а также совершать диагностику.