Гинекологические осмотры во время беременности в женской консультации. Первый осмотр во время беременности

Признаки беременности после имплантации эмбриона

Несмотря на то, что посещение больниц и поликлиник для многих из нас - мероприятия, не вызывающие восторга, во время беременности это становится необходимым и регулярным действием. Понятно, что любые медицинские манипуляции, особенно в кабинете акушера-гинеколога, радости и удовольствия не приносят. Но женщина, находящаяся в интересном положении, должна думать не о собственных желаниях, а о здоровье будущего ребенка. Ведь успешное завершение беременности зависит от того, насколько ответственно она относится ко всем необходимым для ее состояния мероприятиям: регулярно ходит к гинекологу и следует его рекомендациям, проходит обследования и сдает анализы, а также при необходимости проводит лечение.

Конечно, в идеале, все обследования желательно сделать еще на стадии планирования беременности. Но если вы не подготовились к этому заранее, то первый визит к гинекологу при беременности , должен быть мероприятием, совершенным сразу после того, как ваш тест на беременность показал положительный результат. От того, насколько быстро наблюдающий вас врач оценит состояние вашего здоровья, зависит жизнь будущего малыша. Поэтому даже если вы не испытываете никаких проблем и чувствуете себя прекрасно, как только вы узнали о беременности, сразу же отправляйтесь в поликлинику.

Первый визит к гинекологу при беременности желательно провести до 6 недель со дня последней менструации. Дело в том, что в период с 6 по 12 неделю беременности сильно вырастает угроза выкидыша и поэтому постоянное наблюдение акушера-гинеколога в это время очень важно. Ранний гинекологический осмотр поможет избежать и проблем с внематочной беременностью , а также даст больше шансов уйти от каких-либо осложнений в будущем.

ПЕРВЫЙ ВИЗИТ К ГИНЕКОЛОГУ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ. ЧТО С СОБОЙ ВЗЯТЬ.

Несмотря на то, что посещать гинекологический кабинет вам уже приходилось не раз, вы все - таки волнуетесь? Это неудивительно, ведь это первый визит к гинекологу при беременности, и теперь вы переживаете не столько за свое здоровье, сколько за жизнь своего малыша. Для того чтобы не собираться к врачу впопыхах и в последний момент не забыть важных мелочей, подготовьтесь заранее и сложите в сумку все необходимые вещи:

В первую очередь приготовьте документы: паспорт и страховой медицинский полис. Возьмите с собой и все имеющиеся результаты сделанных ранее анализов и обследований, медицинские заключения и выписки из историй болезней, - обычно все это находится в личной медицинской карте, которая хранится в регистратуре больницы по месту проживания или лежит дома. В дальнейшем на повторные осмотры вам будет достаточно брать с собой только обменную карту. Это основной медицинский документ, который выдается при первом визите к гинекологу после того, как беременную ставят на учет.

На первый визит к гинекологу при беременности стоит взять и пеленку, чтобы постелить ее на гинекологическое кресло. Можно взять и носочки, чтобы сняв обувь, не ходить босиком по прохладному полу.

Желательно иметь при себе ручку с листочком или блокнотом, чтобы сделать необходимые для вас записи. Ведь женщины, будучи в беременном положении, часто становятся рассеянными и забывчивыми.

Современные гинекологические кабинеты оборудованы необходимыми приборами и предметами. Но вы можете и сами купить в аптеке индивидуальный одноразовый гинекологический набор и одноразовые перчатки.

ПЕРВЫЙ ВИЗИТ К ГИНЕКОЛОГУ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ. КАК ВСЕ БУДЕТ ПРОХОДИТЬ.

В целом первый визит к гинекологу при беременности ничем не отличается от привычного гинекологического осмотра. Для того чтобы подтвердить ваши подозрения о беременности, гинеколог должен провести влагалищный осмотр с помощью зеркала и рук. В дальнейшем, если беременность будет диагностирована, подобного рода осмотры больше не повторятся, и доктор будет лишь ощупывать живот на кушетке, не прибегая к гинекологическому креслу и не проникая внутрь влагалища. Если беременность небольшая и врач вручную не может с уверенностью заявить о ее наличии, потребуется УЗИ, после которого уже со стопроцентной уверенностью можно будет поставить срок беременности. Во время осмотра врач возьмет мазок на флору, а также сделает необходимые выводы о состоянии влагалища, матки, шейки матки и придатков.

Затем уже на кушетке при помощи тазометра - специального прибора для измерения, доктор сделает все необходимые замеры таза и талии. Потом вам нужно будет уточнить вес и рост, а также измерить артериальное давление на обеих руках.

Все эти данные необходимо записать в обменную карту, которую вам выдадут после первого осмотра при беременности. Туда же занесут еще некоторые пометки, такие как: состояние здоровья, все хронические заболевания, перенесшие операции, травмы и заболевания, выявленные у вас и у ваших родных. Кроме того, вам зададут вопросы о начале половой жизни, первых месячных, вредных привычках и образе жизни, а также о месте работы, материальном достатке, жилищных условиях и запишут еще некоторые иные формальные данные о вас и об отце вашего будущего ребенка. Так что будьте к этому готовы и помните, что это непросто любопытство доктора, а необходимые данные, которые помогут сделать выводы о вашем здоровье и о протекании беременности, а также спрогнозировать и при необходимости скорректировать дальнейшее ее развитие.

После этого доктор или медсестра выпишут вам направления на все необходимые анализы и обследования, которые нужно будет сделать в ближайшее время.

Скорее всего, вам сразу же назначат поливитамины и иные медицинские препараты, которые помогут вам скорректировать уровень гемоглобина и увеличить количество всех необходимых при беременности микроэлементов.

ПЕРВЫЙ ВИЗИТ К ГИНЕКОЛОГУ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ. КАКИЕ АНАЛИЗЫ НУЖНО БУДЕТ СДЕЛАТЬ?

Анализ мочи - самый распространенный анализ и самый частый во время беременности. Вам предстоит сдавать его практически каждые 2 недели беременности. А в случае наличия каких-либо проблем, еще чаще. Это делается для того, чтобы наблюдать и контролировать сердечно - сосудистую систему и почки, так как во время беременности нагрузка на эти органы возрастает в несколько раз.

Анализ крови из вены необходим для того, чтобы установить группу крови и резус-фактор, а также убедиться в отсутствии венерических заболеваний.

Анализ крови из пальца нужно сделать для того, чтобы узнать уровень гемоглобина, который является переносчиком кислорода во все ткани и пониженный уровень которого напрямую сказывается на вашем состоянии и состоянии плода. Этот анализ нужен еще и для определения наличия антител к краснухе и к другим TORCH-инфекциям.

Возможно, вас направят на УЗИ, а при необходимости и на иные медицинские обследования, которые ни в коем случае не стоит игнорировать. В первый визит к гинекологу при беременности вас направят на осмотр к терапевту, окулисту, лору и невропатологу. Все это формальные, но необходимые мероприятия, которые за всю беременность нужно будет сделать 3 раза: в самом начале беременности, в середине и перед родами.

Несмотря на страх и волнение, первый визит к гинекологу при беременности - это, как правило, обычное и порой даже формальное мероприятие. Однако посещение гинеколога именно на раннем сроке беременности - это шанс как можно раньше увидеть и избавиться от возможных отклонений и воспалительных процессов в вашем организме, которые могут протекать незаметно, но которые могут быть очень опасными для плода. Ведь сейчас, когда вы находитесь в интересном положении, самое главное - это жизнь и здоровье вашего еще пока не родившегося малыша. Так что, если вы подозреваете, что беременны, откиньте все свои дела в сторону и бегите скорее к гинекологу. Ведь впереди у вас самое замечательное и самое счастливое время - беременность и материнство!

Содержание статьи:

Процесс вынашивания ребенка не только радостный, но и ответственный период в жизни женщины. Из-за гормональной перестройки, происходящей в ее организме, она становится более сентиментальной и ранимой. Малейшая грубость со стороны способна спровоцировать у будущей мамы нервный срыв. А когда его источником является персонал медицинского учреждения, куда она обратилась за оказанием услуги, то это для нее вдвойне сложнее перенести. Чтобы не тратить нервы зря и избежать не правовых ситуаций беременная женщина должна знать свои права. В этой статье мы подробно рассмотрим, какие права имеет беременная женщина, с какими трудностями она может встретится в период беременности, родов и после рождения ребенка.

Какие права имеет беременная женщина

Беременной женщине стоит ознакомится со своими правами, чтобы избежать возможных осложнений в вопросах связанных:

С оформлением необходимых медицинских документов ;

С выбором женской консультации и врача гинеколога по родовому сертификату ;

Эти знания позволят аргументированно требовать соблюдения существующих законодательно закрепленных прав.

Статья 5 Федерального Закона №323-Ф3 (ред. от 25.06.2012) «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации» информирует о том, что гарантом охраны здоровья своих граждан выступает государство. Следовательно, беременная женщина вправе рассчитывать на оказание ей скорой медицинской помощи:

В любом уголке нашей страны, независимо от места ее жительства;

При отсутствии у нее паспорта, полиса ОМС, обменной карты.

Важно! Для того чтобы получить квалифицированную государственную бесплатную медицинскую помощь не экстренного характера необходимо позаботиться о наличии вышеуказанных документов.

Права беременной по полису обязательного медицинского страхования

Документ выдается бесплатно всем людям, имеющим гражданство России на основании Федерального закона, принятого 29.11.2010, №326-Ф3 и информирует о следующем:

Женщине, имеющей официальное трудоустройство, документ выдается по месту работы. При этом не имеет значения, где она трудится. Это может быть и государственное, и частное учреждение;

Безработная женщина получает документ по месту проживания. Справку о месторасположении страховой организации могут выдать: администрация муниципального образования или поликлиника. Также можно самостоятельно обратиться в филиал любого фонда ОМС.

Наличие у беременной женщины медицинского полиса гарантирует ей получение бесплатных медицинских услуг по месту фактического проживания, а не только по месту прописки (поликлиника, женская консультация, стоматология, травмпункт, кожно-венерический диспансер). Это закрепляется в дополнительном вкладыше прикрепленном к медицинскому полюсу. По вашему желанию вы можете выбрать любой район и прикрепиться к нему. При переезде вы можете легко сменить медицинские учреждения, для этого вам надо прийти в любой филиал вашей страховой компании и поменять вкладыш. Также можно поменять или оставить одно из медицинских учреждений какого-то района, но для этого вам надо письменное подтверждение главного врача этого учреждения. Например, вы переехали из одного района в другой и хотите поменять все медицинские учреждения кроме женской консультации, потому что вам нравится ваш врач и вы готовы к нему ездить. Вы должны получить от вашего врача и главного врача женской консультации письменное подтверждение, что они будут вести вас дальше.

Правила постановки беременной женщины на учет в женской консультации

Гражданка, вынашивающая ребенка, может быть поставлена на учет по собственному желанию в любое удобное для нее время. Законодательно это закреплено в официальном документе, утвержденном Приказом Министерства Здравоохранения России 1 ноября 2011 года, за №572н.
В нем говорится о том, что основная функция медицинского контроля женщины в период вынашивания ребенка заключается в предупреждении и раннем диагностировании предполагаемых патологий:

Во время беременности;

В период родовой деятельности;

В послеродовой период;

В состоянии новорожденных детей.

То есть нет каких либо ограничений по времени для постановки на учет, но есть ряд преимуществ при раннем вставание на учет.

Преимущества постановки на учет на сроке до 12 недель заключаются:

В получении единовременной выплаты - пособие при постановке на учет до 12 недель беременности , с 1 февраля 2019 года ее размер 628 рубль 47 копейки (статья 10 ФЗ от 19.05.1995г. № 81-Ф3);

В оформлении и последующем получении обменной карты беременной, содержащей полную информацию о ходе беременности, физическом состоянии женщины и плода. Ранняя постановка на учет позволит не пропустить каких-либо отклонений в состоянии женского организма и плода, а также вовремя пройти все обследования и сдать анализы.

Какие права дает обменная карта беременной

Обменная карта беременной является официальным медицинским документом, в котором фиксируются:

Состояние здоровья беременной женщины (анамнез жизни и болезней);

Данные обо всех нюансах текущей беременности;

Результаты проведенных исследований, анализов и осмотров специалистами узкой направленности.

Основываясь на порядке оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология», утвержденного приказом Министерства Здравоохранения России 01.11.2012г.№572н, беременные женщины за все время беременности должны осматриваться следующими медицинскими специалистами:

Участковым врачом-гинекологом (семь и более раз);

Терапевтом (два раза);

Стоматологом (два раза);

Оториноларингологом (один раз);

Офтальмологом (один раз);

При наличии патологий беременности назначаются осмотры другими узкопрофильными врачами.
Кроме этого такая беременность будет постоянно курироваться требующимися специалистами.

Некоторые беременные гражданки не хотят регулярно посещать женскую консультацию, мотивируя это своим хорошим состоянием здоровья. Они имеют на это право. В таких ситуациях, врач информирует их обо всех возможных негативных последствиях в корректной форме и ни в коем случае не заставляет беременную насильно посещать женскую консультацию. Угрозы не выдать обменную карту в таком случае противоправны.

Если женщина, ожидающая ребенка, столкнулась с грубостью и хамством со стороны медицинского персонала, то она имеет полное право обратиться с жалобой в администрацию этого учреждения (к заведующей отделения и главному врачу женской консультации). При отказе в рассмотрении жалобы беременная женщина имеет право обратиться в вышестоящие органы здравоохранения.

Для получения обменной карты на руки беременной необходимо дважды посетить участкового врача – гинеколога, который:

Проведет первичный медицинский осмотр;

Выпишет направление на сдачу необходимых анализов;

Внесет данные результатов анализов в документ и выдаст его беременной женщине на руки.

Некоторое время назад документ на руки беременной врач мог выдать только в 28 недель беременности. Основанием этого служил Приказ Министерства Здравоохранения СССР от 12 июня 1986 года за №848 «Об утверждении методических документов по определению понятий, относящихся к перинатальному периоду, и по ведению первичной медицинской документации в учреждениях родовспоможения» (редакция от 4 декабря 1992 года).

Следует знать, что в настоящее время обменная карта может выдаваться по требованию гражданки, в первый день ее визита к участковому врачу-гинекологу для постановки на учет. Врач заводит индивидуальную карту беременной, которая хранится в женской консультации и обменную карту беременной, которую выдают на руки. Для получения обменной карты беременная должна иметь при себе следующие документы:

Паспорт гражданина РФ;
- полис ОМС;
- СНИЛС (зеленая карточка пенсионного страхования).

Обменная карта является визитной карточкой беременной, которая постоянно должна находиться при ней.

Беременная женщина имеет право бесплатно:

Сдать требуемые анализы;

Пройти осмотр специалистов и необходимые ей лечебные процедуры;

Получить в личное пользование обменную карту с зафиксированными в ней данными о результатах анализов и заключениями специалистов узкой специализации;

Самостоятельно выбрать место, где будет проходить родовой процесс.

Сдача платных анализов по направлению участкового врача – гинеколога является грубейшим нарушение права гражданки на получение бесплатных медицинских услуг. Все требующиеся анализы и обследования для поступления в "чистый" роддом проводятся бесплатно. Все платные процедуры и анализы могут проводиться лишь по желанию беременной.

Беременная женщина имеет законодательное право бесплатно:

Систематически проходить осмотр у врача - гинеколога;

Не менее трех раз в период вынашивания ребенка пройти ультразвуковое исследование (УЗИ) на сроках 11-14, 18-21, и 30-34 недели;

Пройти медицинский осмотр у врачей узкой специализации;

Пройти ряд основных исследований.

Если беременная женщина отказывается регулярно посещать женскую консультацию, то, обменную карту она сможет получить только после сдачи ряда анализов, а именно:

Клинический анализ крови;

Общий анализ мочи;

Кровь на гепатиты B, C;

Мазок на чистоту влагалища.

И посещения окулиста, отоларинголога и стоматолога. Далее, потребуется пройти медицинский осмотр у врача-терапевта, который составит общее заключение о текущем состоянии здоровья женщины, вынашивающей ребенка. На основании этих данных участковый врач - гинеколог заполнит обменную карту беременной и передаст ее ей на руки. Наличие этого документа дает беременной женщине возможность на роды в любом родильном доме ее населенного пункта, если нет каких-либо проблем со здоровьем беременной или плода.

Лучшие сроки для получения обменной карты, если вы регулярно не посещаете гинеколога - это
с 23 по 35 неделю беременности, так как результаты осмотра и анализы не потеряют своей актуальности.

Но желательно регулярно наблюдаться у гинеколога, так как выборочные результаты исследовании не могут дать полной картины вашего здоровья и течения беременности, что в дальнейшем может привести к проблемам в родах.

Важно! Если вам не нравится ваш гинеколог, вы можете отказаться от него и по закону вам должны предложить другого врача. Для этого в письменном виде вы должны обратиться к главному врачу женской консультации.

Какие права есть у беременной без обменной карты

В случае отсутствия обменной карты придется рожать в обсервационном отделении медицинского учреждения или в домашних условиях. Если женщина, ожидающая ребенка, по каким-либо причинам не имеет обменной карты, то ее не принят рожать в "чистый" роддом, даже если она туда придет самостоятельно, ее на скорой помощи отправят в роддом, который имеет инфекционное отделение. Если роды уже начались, то их примут в приемном отделение, а потом все равно роженицу с ребенком перевезут в инфекционное отделение. Единственный способ остаться в этом роддоме, это наличие у них свободного бокса (изолированного помещения), что мало вероятно.

Не стоит боятся инфекционных отделений роддомов, в них намного строже соблюдаются санитарные меры по сравнению с обычными роддомами, но минус невозможны партнерские роды и посещение. Ребенка родственникам можно будет увидеть только в день выписки.

В официальном документе СанПиНа 2.1.3.2630-10, утвержденного Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 N 58, отражены основные требования к помещению определенной категории граждан в инфекционные отделения, к ним относятся:

Отсутствие документальных данных, подтверждающих прохождение роженицей медицинского обследования;

Температура тела, превышающая отметку в 37.6°C, не сопровождающаяся характерными клиническими проявлениями;

Симптоматика инфекционных заболеваний;

Острая форма течения воспалительных заболеваний, имеющих хроническую форму, таких как: цистит; пиелонефрит; бронхит; пневмония и т.п.;

Воспалительные и респираторные заболевания, протекающие в острой форме (грипп; ангина; ОРВИ и т.п.);

Венерические заболевания (сифилис, гонорея);

ВИЧ-инфекция;

Герпетическая инфекция;

Вирусные гепатиты B, C, D;

Воспалительные заболевания легочной системы (туберкулез). Если в населенном пункте отсутствуют специализированные родильные дома для рожениц, имеющих открытую форму туберкулеза, то их помещают в изолятор или бокс инфекционного (обсервационного) отделения. Далее, после того как они родили ребенка, их переводят в специализированное медицинское учреждение (стационарное отделение противотуберкулезного диспансера);

Медицинские и социальные показания к прерыванию беременности, начиная с двадцати недельного срока;

Замершая беременность, в результате которой констатируют смерть плода;

Выявленные патологии развития ребенка в утробе матери, которые требуют оперативного врачебного вмешательства;

Произошедшие роды вне стен медицинского учреждения, временной промежуток – сутки после них.

В вышеуказанном документе прописаны правила перевода беременных, рожениц, родильниц из обычных стационарных акушерских отделений в отделение обсервации. К данным категориям относятся женщины, у которых возникли такие осложнения, как:

В момент родов или сразу после них резко повышается температура тела. Она достигает отметки в 38°C и более. Если после трехкратного ее измерения в течение трех часов показатели остаются на месте;

Высокая температура тела, которая держится более 24 часов;

Экстрагенитальные инфекционные заболевания, которые не требуют отправки женщины в специальный стационар. К ним относятся: ангина; герпес; ОРВИ и т.п.

Исходя из изложенной информации, каждая женщина сможет определить насколько прав врач гинеколог-акушер, рекомендуя ей роды не в обычном родильном доме, а в обсервационном отделении.

Права беременной по родовому сертификату

В отличие от обменной карты, которую женщина может получить посетив всего 2 раза гинеколога, родовой сертификат выдается, если женщина стаяла на учете не меньше 12 недель и регулярно посещала гинеколога. Если беременная не появлялась более 3 месяцев на приеме, то женская консультация может отказать ей в выдаче родового сертификата.

Родовой сертификат дает право беременной выбрать:

Любую женскую консультацию в пределах РФ;

Любой родильный дом в пределах РФ;

Любого гинеколога ведущего беременность;

Любого врача принимающего роды.

Он создан с целью защитить беременную женщину и роженицу от некачественных медицинских услуг. Медицинские учреждения заинтересованы в получение этого документа, так как он оплачивает их услуги. На 2019 год его сумма составляет 11 тысяч рублей.

Родовой сертификат может оформить любая беременная женщина, гражданка РФ или имеющая разрешение на временное проживание или вид на жительство. Для этого ей понадобиться паспорт, полис ОМС и СНИЛС. Его можно оформить и непосредственно в роддоме и в детской поликлинике. Подробнее о родовом сертификате вы можете узнать из статьи на нашем сайте.

Право на госпитализацию в специализированный роддом

Беременная женщина имеет право быть отправленной в специализированный роддом при наличии у нее медицинских показаний (со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной систем, болезней почек, крови и т.д.). Наблюдающий ее врач гинеколог делает в обменной карте соответствующие пометки на лицевой стороне о том, что при наступление родовой деятельности женщина должна быть доставлена в специализированный родильный дом. Без соответствующей пометки и показаний к госпитализации в профильный роддом беременную женщину там не принят, а направят в обычный "чистый" роддом, если у нее есть результаты обследований и анализов. Без обменной карты ее направят в инфекционное родильное отделение. Подробнее о специализированных роддомах вы можете прочитать на нашем сайте.

При назначении беременной женщине лечебных препаратов, терапевтических или иных процедур, врач гинеколог-акушер обязан объяснить, почему он принял такое решение, какую цель он хочет достигнуть. Также, он должен информировать пациентку о пользе лекарственного препарата (процедуры) и возможных побочных проявлениях, которые могут возникнуть в процессе лечения.

Беременная женщина вправе принять назначение участкового врача или отказаться от него до получения консультации другого специалиста. Это право гражданина РФ закреплено законодательно в Федеральном Законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Подробную информацию о согласии или отказе пациентки на медицинскую помощь можно изучить в статье 20 данного закона.

На основании статьи 19 человек, обратившийся за оказанием медицинской помощи, имеет законодательное право:

1. Выбирать медицинское учреждение и лечащего врача. Стоит отметить, что выбранный пациентом врач может отказаться от ведения нового пациента, если он не находится в его территориальном ведомстве. Поэтому надо заранее в письменной форме заручится согласием гинеколога.

2. Профилактика, диагностика, лечение, медицинская реабилитация должны проходить в медицинских учреждениях, в которых соблюдены санитарно-гигиенические нормативы.

3. Получать консультации врачей узкой специализации.

4. Получать срочную медицинскую помощь в случаях приступов боли путем медицинского вмешательства.

5. Быть уверенным в том, что информация о его заболевании не станет достоянием общественности. Понятие «врачебная тайна».

6. Отказаться от медицинской помощи.

7. Получить возмещение вреда нанесенного состоянию его здоровья в момент медицинского вмешательства.

8. Получить возможность присутствия рядом с ним человека, способного отстаивать и защищать его права. Следовательно, если беременная женщина хочет, чтобы близкий человек был рядом с ней в родильном доме, то она имеет на это право, прописанное в Федеральном Законе Российской Федерации. Для этого надо составить доверенность, и в таком случае юридически они не могут вам отказать.

Важно! Если беременная женщина отказывается выполнять назначения врача, то он обязан информировать ее обо всех возможных рисках, которые могут возникнуть. После подробной беседы с пациенткой, в случае ее категорического несогласия, он документирует официальный отказ. Документ заверяется подписями пациентки и врача. Если она отказывается подписываться, то врач записывает это.

В какие инстанции можно обратиться с жалобой на действия врача

Если пациент считает, что врач нарушил его права, он может обратиться с жалобой в следующие служебные инстанции:

Администрацию данного медицинского учреждения (главврач);

Страховую компанию, где он застрахован;

В филиал ФОМС;

Перед обращением в какие-либо инстанции следует грамотно сформулировать свои претензии и записать их.

Право на присутствие на родах посторонних людей

Все чаще беременные женщины выбирают роды в присутствии мужа или иных близких людей. Право на это прописано в статье 51 Федерального Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Для его реализации необходимы соблюдения следующих условий:

Наличие изолированных родовых залов в родильном доме;

Отсутствие у присутствующего при родах родственника инфекционного заболевания;

Процесс родоразрешения исключает оперативное медицинское вмешательство.

На основании законодательного права медицинская услуга «партнерские роды» предоставляется бесплатно. Муж или другой близкий человек может находится с роженицей весь период родоразрешения, он может производить фото и видео съемку родового процесса. Партнер для присутствия в родильном отделение должен иметь при себе паспорт, результаты флюорографии, сменную обувь, стерильный халат и шапочку.

Но не во всех родильных домах имеются отдельные родовые залы, поэтому, в присутствии близкого человека при родах может быть отказано. Хотя, в Методическом письме Минздравсоцразвития России за №15-4/10/2-6796 от 13.07.2011г. говорится о том, что администрация родильных домов обязана позаботиться о предоставлении свободного доступа членов семьи к женщине в дородовой и послеродовой периоды. В таком случае для присутствия близкого человека потребуется наличие доверенности.

Доверенность на присутствие на родах

В Федеральном законе, в частности, в статье 19, часть 10 прописано, что доверенное лицо имеет право находиться в непосредственной близости к роженице, чтобы видеть и слышать ее. В противном случае, права беременной женщины будут нарушены. Администрация родильного дома не имеет юридического права устанавливать собственные законы. Закон для всех един. Местный распорядок медицинского учреждения не может противоречить федеральному закону. Поэтому, знание его поможет беременной женщине отстоять свое право на присутствие доверенного лица.

Срок действия доверенности определяется конкретным сроком, который в ней прописывается. В документе указывается начальная дата ее действия и окончательный срок (максимум 3 года). Для защиты прав новорожденного необходимо указать в доверенности сведения о нем (можно вписать сразу после рождения).

Документ не требуется заверять в нотариальной конторе, после составления и подписи он уже является юридическим документом, но для «придания ему официального статуса» и для личного спокойствия можно это сделать.

Практика показывает, что наличие доверенности не всегда гарантирует положительный результат, нередки случаи отказа администрации родильных домов в присутствии доверенного лица около беременной женщины. Чтобы защитить свои права, потребуется приложить немало усилий и знаний закона и подготовиться заранее отражать возражения мед. персонала.

Образец доверенности

ДОВЕРЕННОСТЬ

Я, Ильина Ирина Сергеевна, проживающий(ая) по адресу г. Москва, ул. Котельническая, д.17, корпус 3,кв.7, паспорт серия 13 07 номер 956761, выдан 25.03.2014г., код подразделения 301310,доверяю гр. Ильину Вадиму Станиславовичу, 1985 г.р., место рождения г. Москва (паспорт серия 13 08 №з21435, выдан 30.09.2010г.), зарегистрированному(ой) по адресу: г. Москва, ул. Котельническая, д.17, корпус 3, кв.7, осуществлять от моего имени права пациента, предусмотренные статьями 19-22 федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в частности, право выбора медицинского учреждения и врача, право давать информированное добровольное согласие и отказываться от медицинского вмешательства, право получать любую информацию о состоянии моего здоровья, право знакомиться со всеми касающимися моего здоровья медицинскими документами, получать их копии, право выбирать лиц, которым в моих интересах может передаваться любая информация о состоянии моего здоровья, право обращаться от моего имени с жалобами и заявлениями к любым должностным лицам, а также представлять мои интересы по вопросам оказания мне медицинской помощи в любых медицинских и административных учреждениях Российской Федерации, вести гражданские дела во всех судебных учреждениях со всеми правами, какие предоставлены законом истцу, ответчику, третьему лицу и потерпевшему, в том числе с правом окончания дела миром, признания или отказа полностью или частично от исковых требований, изменения предмета иска, обжалования решения суда, получения исполнительного листа.
В соответствии с ч. 2 ст. 185 ГК РФ нотариального заверения требуют лишь доверенности на осуществление сделок, требующих нотариальной формы и доверенности, выдаваемые в порядке передоверия (ч.3 ст.187 ГК РФ). Настоящая доверенность к таковым не относится.

Настоящая доверенность выдана сроком на ______, без права передоверия полномочий.

Подпись: ...

Право на получение информации о состоянии здоровья

В статье 22 Федерального Закона прописаны права человека, в том числе беременной женщины, на получение полной информации о собственном состоянии здоровья.

Беременная женщина имеет право:

На изучение своей медицинской карты;

На ознакомление с историей родов;

На получение данных обо всех проведенных манипуляций и обследованиях;

На информирование ее лечащим врачом по вопросам: назначений; препаратов; проведенной диагностике и т.п.

На ознакомление с диагнозом и прогнозом.

Вся необходимая пациентке информация должна быть получена ею в полном объеме. Если лечащий врач не способен донести до женщины нужную ей информацию, то, для ее получения, она может обратиться:

1. К заведующему отделением данного медицинского учреждения.

2. К врачам-специалистам, участвующим в ее обследовании.

Не следует стесняться задавать медикам вопросы. Ваше право получить полную информацию о собственном состоянии здоровья в доступной для вас форме, то есть без терминов с подробным разъяснением любого пункта.

Статья 22 Федерального Закона информирует о следующих правах пациентки:

Отказ от предоставляемой информации о возникших угрозах. Например: существует угроза выкидыша, требуется срочная госпитализация для сохранения беременности, но женщина от этого отказывается;

Отказ от профилактических прививок;

Отказ от приема, назначенного врачом курса витаминов;

Отказ от информации об определении пола плода и т.д.;

Право на получение по требованию заверенных копий медицинских документов, свидетельствующих о личном состоянии здоровья.

Право на абсолютную конфиденциальность предоставляемой информации отражено в статье 22 Федерального Закона. В ней говорится о том, что медицинский работник должен соблюдать «врачебную тайну» о состоянии здоровья гражданина, обратившегося за получением медицинской помощи. Следовательно, данные проведенных обследований беременной женщины и выявленные при этом заболевания не подлежат разглашению.

Методическое письмо Минздравсоцразвития России за №15-4/10/2-6796 информирует о праве женщины, ожидающей ребенка, на получение информации по следующим вопросам:

Недостаток искусственного вскармливания, в чем он проявляется;

Правила и техника грудного вскармливания;

Увеличение лактации, каким методом этого достигнуть;

Внутренний распорядок родильного дома (соблюдение правил поведения и о проведении необходимых процедур).

Для донесения до беременной женщины важности грудного вскармливания новорожденного в женских консультациях организованы «Школы молодых матерей». В них проводят цикл занятий, посвященных этой теме. На них приглашаются не только будущие мамы, но и остальные члены семьи. Все занятии осуществляются на бесплатной основе.

Помимо занятий по эффективности грудного вскармливания в женской консультации, они проводятся во всех стационарных гинекологических (акушерских) отделениях лечебно-профилактических учреждений:

В перинатальном центре;

В родильном доме;

В акушерском отделении патологии беременных.

Полная информация о значении грудного вскармливания для роста и развития малыша способствует пониманию женщиной всей важности этого процесса.

Важно знать! Во всех лечебных заведениях категорически запрещено рекламирование продукции, заменяющей материнское молоко, то есть любых смесей.

Правила выписки из родильного дома

День выписки из родильного дома, это радостное и хлопотное мероприятие.
Главное, за всеми хлопотами, не забыть забрать необходимые документы, а именно:

1. Страницы из обменной карты. Первая страница, в которой зафиксированы результаты анализов женщины и описание ее беременности, остается в родильном доме. На руки новоиспеченной маме выдаются две страницы:

1.1. «Сведения родильного дома о родильнице».

В ней отражена полная информация:

Об общем состоянии здоровья женщины;

Дате ее поступления в родильный дом;

Дате и продолжительности родов;

Времени рождения малыша;

Данные о параметрах ребенка и его состоянии здоровья в момент родов и в день выписки.

Эта страница сдается в женскую консультацию, в которой женщина находилась под наблюдением врачей в период беременности.

1.2. «Сведения родильного дома о новорожденном».

Эту страницу надо будет передать участковому врачу-педиатру в день его посещения новорожденного на дому.

2. Отрывной талон (третий) родового сертификата. Он является своеобразным чеком, который подтверждает, что женщина рожала в указанном родильном доме.

3. Справку (или медицинское свидетельство) о рождении ребенка. Без этого документа невозможно зарегистрировать малыша в ЗАГСе, так как он содержит полную информацию о нем. Данная справка считается действительной один месяц после даты ее выдачи.

Право выбора на оказания медицинских услуг

На основании статьи 7 Конституции Российской Федерации, государство определяется как социальное, где каждый гражданин облагается налоговыми вычетами. Один из этих вычетов идет на содержание системы здравоохранения, что дает право гражданину страны на гарантированное получение медицинских услуг, на основании договора обязательного медицинского страхования.

Исходя из вышесказанного, гражданин Российской Федерации имеет право:

Самостоятельно выбирать медицинскую услугу;

Отказаться от предоставляемой медицинской услуги.

Государство защищает права матерей и детей, это отражено в статье 38 Конституции Российской Федерации.

Женщина, ожидающая рождение ребенка, несет за него полную ответственность. Знание своих прав позволит беременной женщине отстоять их на практике.

Беременная женщина имеет право на принятие следующих решений (соглашаться или отказаться):

Выбор родильного дома;

Совместные роды (присутствие доверенного лица и т.п.);

Помещение в стационар на сохранение беременности;

Прохождение ультразвукового исследования (УЗИ);

Прием лекарственных препаратов, назначенных врачом;

Проведение медицинского обследования;

Выполнение назначенных медицинских манипуляций;

Регулярная сдача анализов в медицинских учреждениях;

Консультация специалистов и т.д.

Куда обратиться при нарушении прав беременной

Если беременная женщина считает, что ее права нарушены, то восстановить их ей помогут:

Администрация лечебно-профилактического учреждения (составляется жалоба на имя главного врача);

Страховая медицинская организация, в которой беременная женщина получала страховой медицинский полис (ОМС);

Орган местного управления здравоохранения;

Администрация фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС);

Исковое заявление в суд.

Необходимо помнить о том, что в договор обязательного медицинского страхования внесена полная информация об услугах, предоставляемых лечебно-профилактическими учреждениями. Беременной женщине стоит внимательно изучить этот перечень, чтобы знать какие конкретные требования она может предъявить к медицинскому персоналу.

Важно! Пациентка имеет право самостоятельно принимать решения в отношении собственного здоровья и здоровья будущего ребенка. Если она отказывается от предоставляемых медицинских услуг, то на нее ложится полная ответственность за сохранность своей жизни и сохранности плода.

Тест показал две полоски – четкие, яркие, убедительные. Они подтверждают, что случилось чудо и теперь у вас будет ребенок. Эта новость вызывает состояние эйфории, которая, впрочем, довольно скоро сменяется тревогой: а что делать дальше? Как правильно себя вести в новом статусе, надо ли идти к врачу, когда и куда вставать на учет по беременности, какие анализы и обследования надо пройти? Нужно ли собирать какие-то документы для декретного отпуска, до какого срока необходимо работать, что такое родовой сертификат, когда и как выбирать роддом, заключать ли контракт? В общем, необходимо четкое руководство по дальнейшим действиям, так сказать пошаговая инструкция по беременности. Именно такую инструкцию мы решили предложить вашему вниманию.

Визит к гинекологу и первое УЗИ.

На прием к врачу нужно отправляться не откладывая, как только вы узнали о наступлении беременности. Первый прием у гинеколога будет включать наружный осмотр, осмотр на гинекологическом кресле, УЗИ и анализ крови на ХГЧ.

По результатам этого экспресс-обследо-вания врач сможет точно подтвердить факт наступления беременности (или опровергнуть его, ведь тесты иногда «ошибаются»), определить срок и исключить внематочную локализацию эмбриона. Кроме того, на первом приеме вы получите информацию о дальнейших медицинских мероприятиях: посещении других врачей – это может понадобиться при наличии хронических заболеваний, – дополнительных анализах, дате следующего визита к гинекологу и УЗИ.

Корректируем образ жизни

Теперь необходимо пересмотреть режим дня, график работы и физические нагрузки. Первые недели беременности являются критическим сроком в развитии плода: любые перегрузки, стрессы и заболевания будущей мамы в этот период могут отрицательно сказаться на здоровье малыша и течении беременности. Ночные прогулки, клубы и шумные вечеринки придется отложить до лучших времен. В первые недели беременности нужно стараться поменьше бывать в местах большого скопления людей, чтобы избежать риска инфицирования и травм. Старайтесь побольше отдыхать, высыпаться и гулять на свежем воздухе.

Необходимо сразу отказаться от сверхурочных работ, командировок; если есть возможность – сдвинуть время начала и окончания рабочего дня, чтобы избегать толчеи в транспорте в час пик. На все эти приятные перемены рабочего графика вы имеете полное право соответственно трудовому законодательству.

В первые недели стоит временно отказаться от занятий спортом; впоследствии, при нормальном течении беременности, к спорту можно будет вернуться – конечно, с поправкой на «интересное положение».

Новоиспеченной будущей маме полезно ходить пешком и плавать; а вот от езды на велосипеде, бега, катания на коньках и лыжах следует отказаться сразу, как только станет известно о беременности. Старайтесь не делать резких движений и не поднимать тяжести: максимальный рекомендуемый вес – 3 кг, равномерно распределенные в обеих руках.

Следует также откорректировать свой рацион: беременной важно правильно питаться. Необходимо отказаться от консервов, синтетических напитков и продуктов с искусственными пищевыми добавками, не злоупотреблять острой, жирной и жареной пищей.

Принимаем витамины

С первых дней беременности будущим мамам рекомендуют принимать фолиевую кислоту – витамин В9. Этот витамин обеспечивает необходимую скорость роста и развития малыша на ранних сроках, является основным средством профилактики неразвивающейся беременности и формирования пороков развития нервной системы и сердца плода. Кроме того, фолиевая кислота обеспечивает лучшее усвоение железа, необходимого для образования гемоглобина. Рекомендуемая суточная доза витамина В9 в таблетках – 800 мкг.

Другой «витамин первых дней беременности» – Е; он необходим организму будущей мамы для синтеза главного гормона беременности – прогестерона, который обеспечивает нормальный тонус и кровоснабжение матки.

Второе УЗИ

Второй раз УЗИ проводят на сроке 8–12 недель. Цель исследования: подтвердить пролонгирование – благополучное течение и развитие беременности, определить соответствие размеров и развития плода предполагаемому сроку беременности, исключить формирование пороков развития. По результатам второго УЗИ будущей маме рекомендуют начать регулярное посещение гинеколога для наблюдения за течением беременности.

Учет по беременности

Желательно приступить к систематическому медицинскому наблюдению за развитием беременности на сроке не позднее 12 недель; лучше встать на учет пораньше – одновременно со вторым ультразвуковым исследованием.
Ранняя постановка на учет по беременности и начало регулярного медицинского наблюдения позволяют значительно снизить риск обострений хронических заболеваний и осложнений беременности. Женщинам, вставшим на учет не позднее 12 недель, при выходе в декрет выплачивается единовременное пособие в размере половины минимальной оплаты труда. При постановке на учет в женской консультации будущей маме следует предъявить паспорт, полис обязательного медицинского страхования и результаты медобследований за последний год, в том числе заключение первого УЗИ и данные анализов. В дальнейшем будущей маме рекомендуется посетить врача не менее 12 раз за беременность. На сроках до 28 недель стоит ходить к врачу не реже 1 раза в месяц, с 28 по 37 неделю – не реже 2 раз в месяц, а начиная с 38 недели – каждые 7–10 дней. При наличии особых показаний, например при необходимости в дообследовании по результатам анализов или состоянию здоровья, доктор может порекомендовать внеплановые визиты на любом из перечисленных сроков.

Сдаем анализы

Направление на необходимые лабораторные исследования выдает врач при первом посещении, т.е. при постановке на учет по беременности. Стандартный набор исследований, проводимых на 12 неделе, включает:

  • клинический (общий) анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмму – анализ крови на свертываемость;
  • определение группы и резус-принадлежности крови;
  • анализ крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис;
  • исследование на наличие torch-инфек-ций: краснухи, токсоплазмоза, коксаки, герпеса, цитомегаловируса, папилломавируса, хламидиоза, уреа- и микоплазмоза, гарднереллеза. Эти заболевания протекают скрыто и могут патологически влиять на развитие плода;
  • мазок флоры из влагалища;
  • по усмотрению врача может быть рекомендовано скрининговое обследование на врожденные заболевания – анализ крови на альфа-фетопротеин и ХЧГ.

Несмотря на пугающий размер списка, все анализы можно сдать за один раз – для этого необходимо узнать дни забора крови и необходимые меры подготовки. Например, биохимический анализ крови следует сдавать натощак, а накануне исследования на RW (сифилис) не стоит есть много сладкого: несоблюдение этих правил может привести к получению неверных результатов анализов. При наличии хронических заболеваний или по назначению других врачей, например терапевта или эндокринолога, список может расшириться. В дальнейшем многие анализы придется сдавать повторно: например, анализ мочи – при каждом посещении гинеколога; общий анализ крови – не менее двух раз за триместр; анализ на ВИЧ, сифилис и гепатиты – по одному разу во втором и третьем триместре; мазок на флору – не менее раза за триместр. Повторные исследования на одни и те же инфекции необходимы, поскольку теоретически будущая мама может заболеть и во время беременности.

Смежные специалисты

Смежными в акушерстве называют врачей других специальностей, обследование у которых помогает гинекологу выбрать правильную тактику ведения беременности. Для наблюдения за течением беременности наиболее актуальны обследования у терапевта, эндокринолога, окулиста, стоматолога и лора, однако при наличии проблем со здоровьем могут понадобиться консультации других врачей, например нефролога – специалиста по заболеваниям почек, невролога, флеболога – специалиста по заболеваниям вен – или кардиолога. Обход смежных специалистов стоит начать не позднее 12 недель и завершить к 16 неделям беременности. В рамках обследования у терапевта нужно сделать электрокардиограмму. При необходимости доктора могут пригласить будущую маму на прием повторно во втором и третьем триместре беременности или назначить дополнительные диагностические исследования.

Скрининг-исследование

На 16–18 неделе беременности будущей маме рекомендуют пройти так называемый «тройной тест», позволяющий выявить группу риска по формированию пороков развития плода. Для этого производится исследование венозной крови беременной на количество альфа-фетопротеина, хорионического гонадотропина человека и эстриола. Изменение количества этих веществ, вырабатывающихся тканями плода и плаценты, может указывать на наличие серьезной аномалии развития плода, например синдрома Дауна. При положительных результатах теста будущую маму направляют на генетическую консультацию.

Третье УЗИ

Очередное ультразвуковое исследование рекомендуется делать на сроке 18–20 недель; к этому моменту завершается формирование плаценты, а также закладка основных органов и систем плода. Эхография на этом сроке позволяет оценить степень развития сердечно-сосудистой, нервной и мочевыделительной систем плода, соответствие развития и размеров малыша сроку беременности, определить место прикрепления плаценты и уровень кровотока в ее сосудах, оценить строение плаценты и пуповины. Третье УЗИ входит в рекомендованный объем скрининг-исследований на выявление генетических аномалий и пороков развития плода.

Физические нагрузки

После 20 недели беременности, когда основные «критические» сроки уже миновали, стоит обсудить с врачом возможность допустимых на этом сроке занятий спортом. Напомним, что активным будущим мамам, занимавшимся спортом до наступления беременности, необходимо при первом же визите к гинекологу обсудить коррекцию привычных физических нагрузок. Если беременность протекает без осложнений, дозированная физическая нагрузка не только разрешается, но и настоятельно рекомендуется: хороший тонус мышц и эластичность связочного аппарата помогает легче переносить увеличение веса во время беременности и дискомфорт родовых схваток. Лучше отдавать предпочтения упражнениям на растяжку, например йоге для беременных, пилатесу и боди-флексу. Беременным можно заниматься плаванием, специальной аква-аэробикой для будущих мам и даже танцем живота. Необходимое условие – полное исключение резких движений, нагрузки на пресс и подъема тяжестей; все перечисленные упражнения лучше выполнять под контролем тренера, компетентного в подборе нагрузок для беременных. При отсутствии особых рекомендаций врача заниматься «разрешенными» видами спорта можно по 40–60 минут 2–3 раза в неделю до самых родов.

Обменная карта

Этот документ можно считать «паспортом беременности»: он содержит всю необходимую медицинскую информацию о здоровье будущей мамы, особенностях данной и предыдущих беременностей, результатах анализов и обследований, получаемых препаратах и заключениях специалистов.

«Обменка» состоит из трех частей; первую заполняет врач в консультации, вторую – акушер-гинеколог, принимавший роды, третью – неонатолог, наблюдавший за малышом в роддоме после рождения. С помощью этого важного документа осуществляется преемственность в передаче информации о здоровье мамы и малыша между женской консультацией, родильным домом и детской поликлиникой. Согласно Приказу №30 от 10.02.2003, обменная карта выдается будущей маме на руки наблюдающим врачом женской консультации не позднее 23-й недели беременности. С момента получения «паспорт беременности» должен постоянно находиться в сумочке будущей мамы вместе с общегражданским паспортом и полисом ОМС: они могут понадобиться в случае непредвиденной экстренной госпитализации.

Курсы для будущих родителей

С выбором курсов стоит определиться к 25 неделе беременности: наиболее полные и интересные циклы лекций рассчитаны в среднем на два месяца посещений в режиме 1–2 занятия в неделю. Можно начинать посещение курсов и раньше: большинство тем будут познавательны и актуальны даже на первых неделях беременности, а многие занятия включают помимо лекций полезные физические упражнения. Курсы нужны для правильного психологического настроя на роды, приобретения навыков самообезболивания схваток, к которым относятся позы, массаж, техники расслабления и дыхания, и ухода за новорожденным.

Стандартный набор лекций обычно включает темы об особенностях беременности, родов и послеродового периода, развитии плода, основных аспектах медицинского наблюдения за беременной, роженицей, родильницей и новорожденным в роддоме, грудном вскармливании, введении прикорма, развитии ребенка первого года жизни, обзор роддомов вашего города. На большинстве курсов, помимо лекций, проводятся практические занятия – акушерская гимнастика и тренинги родов, на которых отрабатывают технику обезболивания. Занятия для будущих родителей лучше посещать вместе с партнером. Такие курсы можно найти при женской консультации или родильном доме; существуют и самостоятельные коммерческие клубы для будущих родителей. При выборе курсов обратите внимание на квалификацию преподавателей (обычно лекции читают врачи-специалисты и психологи), тренеров по гимнастике, удобство расположения курсов и времени занятий, возможность посещать лекции вместе с мужем и выбирать отдельные интересующие вас темы.

Декретный отпуск

Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается акушером-гинекологом, наблюдающим течение беременности, на следующие сроки:

при нормально протекающей беременности – с 30-й недели на 140 календарных дней (70 дней до родов и 70 – после родов);
в случае многоплодной беременности – с 28 недель на 180 календарных дней;
при осложненных родах послеродовый отпуск увеличивается на 16 календарных дней и общая продолжительность декрета составляет 156 (70+16+70) календарных дней.

Родовой сертификат

Оформляя декретный отпуск в 30 недель беременности, будущая мама может получить еще один важный документ. Это родовой сертификат, предназначенный для дополнительной оплаты услуг врачей женской консультации, роддома и детской поликлиники из средств федерального бюджета. Проект по выдаче родовых сертификатов стартовал 1 января 2006 г.; его цель – повысить качество медицинского обслуживания будущих мам и малышей в государственных медицинских учреждениях.

Сертификат состоит из трех талонов: первый идет на оплату услуг женской консультации, второй – родильного дома и третий – медобслуживания в детской поликлинике. В консультации сертификат выдают на руки в 30 недель при условии постановки на учет не позднее 12 недель и посещении одного врача женской консультации не менее 12 раз за беременность; соглашаясь взять сертификат, будущая мама показывает, что довольна полученным медицинским обслуживанием. При нерегулярном наблюдении, поздней постановке на учет, медобслуживании на коммерческой основе или в случае недовольства беременной уровнем оказания медицинских услуг родовой сертификат в консультации не выдается. В этом случае будущая мама получит родовой сертификат уже в роддоме. Следует подчеркнуть, что родовой сертификат не является обязательным документом для плановой или экстренной госпитализации в роддом, независимо от того, какой роддом выбран и на каких страховых условиях – по полису ОМС или на платной основе – будет обслуживаться будущая мама.

Четвертое УЗИ

Последнее ультразвуковое исследование, рекомендованное при нормальном течении беременности, производится после 32 недель. К этому сроку плод уже сформировался, занимает стабильное положение в матке, и врач по результатам исследования может оценить его физическое развитие, расположение, предлежание, предполагаемый размер к концу беременности, количество вод, состояние плаценты, кровоток в сосудах плаценты, пуповины и маточных артериях. Эти данные позволяют составить предполагаемый план родов, определить степень рисков и необходимость дополнительной медицинской подготовки.

Кардиотокографию

Это исследование целесообразно проводить после 32–34-й недели беременности. Метод позволяет оценить самочувствие плода по частоте и вариабельности, т.е. изменениям, его сердечного ритма. Для этого в течение 20–40 минут показатели сердцебиения малыша снимаются с помощью ультразвукового датчика и фиксируются на бумажной ленте в виде графика. Кроме того, на графике КТГ отмечаются моменты шевелений малыша и повышения тонуса матки. По изменениям пульса, частоте движений плода и повышений тонуса миометрия можно оценить риск развития гипоксии плода и преждевременного начала родов.

Выбираем роддом

К этому важному процессу стоит приступать не позднее 34–36-й недели беременности. При выборе следует учитывать такие критерии, как удаленность роддома, даты профилактических обработок («моек»), техническую оснащенность роддома, уровень комфорта родовых палат, при необходимости – наличие особой медицинской специализации, возможность выбора врача и индивидуального ведения родов, присутствия на родах партнера, совместного пребывания мамы и малыша в послеродовой палате.

Знакомимся с роддомом

Предварительно определившись с выбором роддома, после 36-й недели стоит съездить в него лично и «осмотреться на месте». Лучше заранее изучить варианты маршрута до роддома, посмотреть, где расположен вход в приемное отделение, ознакомиться с правилами приема при поступлении на дородовую госпитализацию и на роды, узнать время посещений, бесед с врачами и приема передач. При планировании индивидуального ведения родов в 36 недель можно знакомиться с врачом и заключать контракт на роды.

Вещи и документы в роддом

Это нужно сделать не позднее 38 недели беременности, чтобы все учесть, перепроверить и не суетиться в самый последний момент. Список вещей, разрешенных для госпитализации в дородовое, родовое и послеродовое отделения, можно попросить в справочной роддома или у страхового агента при заключении контракта на роды. Требования к одежде и личным вещам, которые можно взять с собой, в разных роддомах могут очень отличаться, поэтому не поленитесь заранее разузнать правила в выбранном роддоме. Вещи лучше собирать отдельно для каждого отделения, упаковывая их в полиэтиленовые пакеты. Из документов для госпитализации понадобятся паспорт, полис ОМС, обменная карта, родовой сертификат и контракт на роды – если он есть; лучше заранее сделать ксерокопии этих документов для приемного отделения роддома. Пакет с вещами и документами для родов можно сразу взять с собой, а вот сумки с вещами для послеродового отделения можно будет передать в роддом только после рождения малыша, поэтому их лучше заранее надписать и снабдить инструкцией для родных.

Во всех национальных системах здравоохранения огромное внимание уделяется женскому здоровью, от которого зависит и демографическая ситуация, и во многом — политика и экономика каждой страны. Особенно уязвимой женщина становится в период беременности и вскармливания ребенка грудью. Всемирная Организация Здравоохранения уделяет огромное внимание здоровой беременности и лактации.

Постоянно знакомит широкие круги общественности с новыми достижениями в этой области. Однако за многие тысячи лет существования человека течение беременности не изменилось, хотя сегодня для будущих мам доступны самые современные знания и новые диагностические технологии.

Плановые осмотры на ранних и поздних сроках беременности: осмотры по неделям

Нормальная беременность продолжается 280 дней, или 40 недель, считая с первого дня последнего менструального кровотечения. В течение всего времени вынашивания ребенка за беременностью должен наблюдать врач, поэтому беременной очень важно вовремя встать на учет в женской консультации, сдать все необходимые анализы и тесты и регулярно посещать лечащего врача в соответствии с индивидуальным графиком.

Все исследования, которые проводятся в начале беременности, за время вынашивания малыша необходимо будет несколько раз повторить, поскольку состояние будущей матери в течение беременности и по мере развития и роста плода неизбежно изменяется. Важная задача регулярных осмотров врача-гинеколога — избежать некоторых осложнений беременности и/или своевременное их предупреждение.

Во время регулярных плановых осмотров беременной можно выявить истмико-цервикальную недостаточность, которая никак не дает о себе знать, однако может представлять серьезную опасность для сохранения беременности. Дело в том, что при истмико-цервикальной недостаточности шейка матки по разным причинам начинает постепенно укорачиваться и приоткрываться, что влечет за собой высокую вероятность инфицирования плодного яйца.

В результате инфицирования плодные оболочки, которые удерживают и плод, и околоплодные воды, истончаются и теряют свою прочность, вследствие чего уже не могут выполнять свои функции, поэтому плодные оболочки разрываются, амниотическая жидкость (околоплодные воды) изливается и происходит самопроизвольное прерывание беременности, то есть выкидыш — беременность прекращается.

Истмико-цервикальная недостаточность не обязательно приводит к тяжелым последствиям, поскольку современная медицина способна корректировать эту патологию — беременность можно сохранить, если необходимые меры будут приниматься вовремя.

Внимание! Чтобы избежать опасности самопроизвольного прерывания беременности, женщина должна своевременно и регулярно посещать врача, сдавать все необходимые анализы и тесты, а также проходить все необходимые исследования.

  • Первый визит к врачу-гинекологу рекомендуется на сроке 6-8 недель. Во время этого визита акушер-гинеколог проводит осмотр и первичное обследование и делает мазок для определения флоры, а также для цитологического исследования. В этот же период беременная должна сдать общий анализ мочи, анализы крови на RW, ВИЧ, HbS, HCV, а также кровь для определения группы и резус-статуса крови. Кроме того, в это же время беременная сдает общий анализ крови, анализ на содержание сахара в крови, биохимический анализ крови и коагулограмму.

Тогда же определяется наличие/отсутствие TORCH-инфекций (токсоплазмоза, краснухи, герпеса и цитомегаловирусной инфекции), которые могут спровоцировать внутриутробное инфицирование систем и органов плода с высоким риском врожденных уродств и пороков развития, повышают риск самопроизвольного прерывания беременности (выкидыша), а также риск мертворождения.

  • Следующий визит к гинекологу планируется на сроке 10 недель. Кроме осмотра врача-гинеколога, беременная должна проконсультироваться с узкими специалистами, в том числе с эндокринологом, терапевтом, отоларингологом и окулистом. В случае необходимости могут быть назначены другие консультации.

На этом сроке необходимо проконтролировать показатели общего анализа мочи и общего анализа крови. Также в это время делается так называемый двойной тест, включающий ПАПП-тест (клеточные изменения шейки матки, которые могут привести к раковым заболеваниям) и тест ХГЧ (гормон хорионический гонадотропин человека).

  • В 12 недель беременности планируется следующий обязательный визит к врачу.

На этом сроке, кроме осмотра акушера-гинеколога и анализа мочи, планируется ультразвуковое исследование, чтобы удостовериться, что ребенок развивается нормально и ему ничего не угрожает.

  • Если беременность развивается нормально и результаты всех анализов и тестов не вызывают никаких опасений, то следующий визит к врачу назначается через четыре недели, то есть на 16-й неделе, когда первый триместр беременности уже позади.

Во время этого визита врач-гинеколог проводит необходимый осмотр, измеряет окружность живота, контролирует вес и артериальное давление. Если беременность развивается нормально и не вызывает никаких опасений, то из всех тестов и анализов сдается только анализ мочи.

  • Через две недели, то есть на сроке 18 недель, понадобится еще один визит к врачу. На этом сроке некоторые женщины уже чувствуют шевеления плода, хотя другие почувствуют это немного позже.

Кроме осмотра врача-гинеколога, во время этого визита понадобится сдать анализ мочи и анализы крови — общий и на определение АФП (альфа-фетопротеин) + (хорионический гонадотропин человека) + уровень несвязанного эстриола — так называемый тройной тест, который позволяет выявить многие патологии развития плода, включая синдром Дауна, трисомию 18, задержку развития плода и даже гибель плода. В этот же период беременной предлагается пройти генетическую консультацию.

  • На сроке 20 недель (а это как раз середина нормально развивающейся беременности) необходим следующий визит к врачу-гинекологу.

Кроме обычного осмотра и измерения артериального давления и веса, беременной понадобится сдать общий анализ мочи.

  • Уже через две недели, на сроке 22 недели, беременная должна будет снова посетить своего врача.

Очень важно, что, кроме обычного осмотра и общего анализа мочи, на этом сроке проводится ультразвуковое исследование и допплерография (допплерометрическое исследование кровотока в плаценте).

  • Во второй половине беременности осмотры гинеколога становятся немного чаще. Следующий раз к врачу следует приходить на 24-й неделе

На этом сроке, кроме стандартного осмотра врача-гинеколога, понадобится сдать общий анализ мочи и общий анализ крови.

  • На сроке 26 недель после осмотра беременная должна сдать общий анализ мочи.
  • Через две недели, в 28 недель, гинеколог опять осматривает будущую маму, которая после осмотра должна сдать общий анализ мочи и общий анализ крови.
  • На сроке 30 недель, когда начался последний триместр беременности, кроме обычного осмотра акушера-гинеколога, понадобится сдать общий и кровь на определение опасных инфекций: RW, ВИЧ, HbS, HCV.

Кроме того, в это же время планируется консультация врача-окулиста.

  • В третьем триместре беременности визиты к врачу становятся более насыщенными разными исследованиями, поскольку очень важно знать, как себя чувствует плод и насколько он готов к появлению на свет. Во время визита в 32 недели после осмотра врача беременная должна сдать общий анализ мочи и общий анализ крови.

Кроме этого, на этой же неделе проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) с фетометрией и допплерометрия кровотока плаценты.

  • Следующий визит к акушеру-гинекологу планируется на сроке 34 недели

Во время этого визита, кроме осмотра и общего анализа мочи, планируется кардиотокография плода.

  • Визит на 36-й неделе получится довольно насыщенным. Во время осмотра и обследования врач-гинеколог должен обязательно взять влагалищный мазок на флору.

Кроме этого, беременная сдает общий анализ мочи и общий анализ крови, а также анализ крови на гемолизины и еще раз анализ крови на RW, ВИЧ, HbS, HCV.

На 36-й неделе обязательно уточняется чувствительность женщины к различным антибактериальным препаратам, чтобы во время родов избежать любых неожиданностей.

Если беременность развивается нормально, то на этом сроке врач определяет, готова ли к родовой деятельности шейка матки. Если беременность считается доношенной, то врач определяет предлежание плода, то есть как расположен ребенок — вниз головой или вниз ножками. При тазовом предлежании акушер попробует развернуть плод в правильное положение. Для успешных родов предлежание плода имеет достаточно большое значение.

  • Очень ответственный визит к врачу на 38-й неделе, когда плод уже практически созрел и считается вполне жизнеспособным, то есть ребенок может родиться.

Кроме обычного осмотра и общего анализа мочи, беременная должна посетить врача-терапевта и сдать влагалищный мазок на флору. На этой же неделе необходимо сделать кардиотокографию плода.

  • Последней неделей беременности считается 40-я неделя. Кроме обязательного осмотра, чтобы выяснить готовность организма к родам, беременная сдает общий анализ мочи. Кроме того, беременной может быть назначено ультразвуковое исследование плода, если врач захочет убедиться, что беременность заканчивается нормально.

К этому времени шейка матки становится короче, но растягивается все больше, а шеечный канал располагается точно по центру.

Если роды не начинаются после 41-й недели, то беременную госпитализируют, чтобы стимулировать родовую деятельность.

Внимание! Каждая беременность развивается уникально и имеет свои особенности, поэтому по мере развития беременности в стандартный календарь наблюдений могут вноситься некоторые изменения, которые позволят эффективно наблюдать за состоянием матери и плода и обеспечат своевременное появление на свет здорового малыша.

Каждая женщина должна помнить о важности своевременных визитов к врачу-гинекологу, особенно если появился повод думать о беременности. Прежде всего, очень важно своевременно встать на , чтобы врач мог начать как можно раньше наблюдать за развитием беременности. Кроме того, гинекологические осмотры на очень ранних сроках беременности позволяют как можно раньше диагностировать многие нежелательные, а иногда и опасные патологические состояния, в том числе внематочную беременность.

Визит к врачу-гинекологу по поводу возможной беременности предусматривает подробную беседу о состоянии здоровья будущей мамы, о перенесенных заболеваниях, о возможных хронических болезнях и о любых наследственных патологиях — все эти сведения помогут врачу составить максимально точный план наблюдений при ведении беременности.

При беременности во время первого визита врач обязательно измерит рост и проверит вес женщины, чтобы в дальнейшем можно было наблюдать, как изменяется показатель массы тела, что может свидетельствовать о нормальном развитии беременности или о наличии некоторых отклонений.

Гинекологическое кресло — это специальная медицинская мебель, в которой удобно проводить и наружный, и внутренний осмотр женщины, которая занимает максимально удобную и для себя, и для врача позу. После того, как женщина заняла место в гинекологическом кресле, врач начинает гинекологический осмотр.

Сначала гинеколог внимательно осматривает наружные половые органы женщины, чтобы выяснить состояние кожных покровов и состояние слизистых оболочек. Особое внимание уделяется осмотру больших половых губ; малых половых губ; клитора и уретры, промежности, а также внутренней поверхности бедер. При таком визуальном осмотре можно обнаружить патологии вен, пигментацию, кожные высыпания. При осмотре области анального отверстия (заднего прохода) сразу же выявляются анальные трещины, если они есть, и геморроидальные узлы (при их наличии).

После того, как наружный осмотр закончен, врач-гинеколог приступает к внутреннему осмотру. Для внутреннего осмотра используется влагалищное зеркало. На самом деле существует несколько разновидностей этого инструмента, однако все они предназначены для того, чтобы безболезненно и надежно расширить вход во влагалище. Гинекологический осмотр с использованием влагалищных зеркал позволяет выяснить состояние шейки матки и выявить любые заболевания влагалища.

Поскольку все женщины разные и внутренние размеры половых органов у них тоже разные, то в гинекологической практике используются зеркала разного размера — от XS до L:

  • Для влагалищного зеркала размера XS внутренний диаметр составляет 14 мм, длина створок равна 70 мм;
  • Для влагалищного зеркала размера S внутренний диаметр составляет 23 мм, длина створок равна 75 мм;
  • Для влагалищного зеркала размера M внутренний диаметр составляет 25 мм, длина створок равна 85 мм;
  • Для влагалищного зеркала размера L внутренний диаметр составляет 30 мм, длина створок равна 90 мм.

Кроме того, гинекологические зеркала могут иметь разную форму — они могут быть створчатыми и ложкообразными. В каждом конкретном случае врач выбирает для осмотра именно то зеркало, которое будет самым удобным для конкретной женщины.

При осмотре влагалища при помощи створчатого зеркала сначала во влагалище вводится сомкнутое зеркало, и только затем створки разводятся так, чтобы было можно осмотреть шейку матки. При извлечении зеркала осматриваются стенки влагалища.

Если врач решил, что в конкретном случае лучше использовать ложкообразные зеркала, то сначала вводится нижнее (заднее) зеркало, которое располагается на задней стенке влагалища, немного надавливая на промежность. Затем вводится верхнее (переднее) зеркало, с помощью которого поднимается передняя стенка влагалища.

Внимание! При введении во влагалище зеркала любого типа очень важно не напрягаться и не зажимать мышцы — в этот момент необходимо полностью расслабиться.

После того, как гинекологическое зеркало любого типа будет установлено, во влагалище на шейку матки направляется свет (иногда бывает достаточно яркого дневного).

При осмотре врач может практически сразу же отметить визуально заметную синюшность шейки матки, что практически всегда считается одним из косвенных признаков беременности.

Кроме того, при осмотре с помощью влагалищного зеркала врач может обнаружить воспалительные процессы, эрозию, наличие полипов и наличие любых новообразований, включая недоброкачественные.

Эрозия шейки матки имеет вид покраснений и пятен на ее наружной поверхности, однако так могут выглядеть и другие заболевания. Для точной диагностики может понадобиться дополнительно исследование, которое называется кольпоскопией.

При осмотре шейки матки врач внимательно осматривает наружный зев шейки матки (отверстие шеечного канала). По внешнему виду шеечного канала врач может определить угрозу самопроизвольного прерывания беременности даже на очень маленьких сроках. Кроме того, внешний вид наружного зева канала шейки матки позволяет определить истмико-цервикальную недостаточность — зев частично приоткрыт и часто имеет неправильную форму.

При влагалищном осмотре врач-гинеколог обязательно пределяет характер выделений из шеечного канала матки:

  • Если выделения имеют (прожилки крови), то это должно насторожить, потому что в таком случае следует опасаться самопроизвольного прерывания беременности (выкидыша);
  • Если шеечные выделения не прозрачные, а мутные и имеют специфический неприятный запах, то это один из признаков инфекционного процесса, вызванного вирусами, бактериями или простейшими. Чтобы выявить причину инфекции, необходимо сделать лабораторные анализы выделений, в том числе может понадобиться и метод полимеразной цепной реакции или другие методы. Получить достоверные сведения в самом начале беременности очень важно, чтобы предпринять необходимые меры для безопасного развития плода.

Как приготовиться к обследованию на кресле?

Визит к гинекологу предусматривает осмотр в гинекологическом кресле. Современное гинекологическое кресло — это самый удобный способ качественного, эффективного и максимально щадящего внутреннего осмотра беременной женщины. Гинекологическое обследование, которое проводится в гинекологическом кресле, совершенно безопасно, но при этом очень информативно — врач при таком осмотре может получить максимальное количество необходимых и вполне объективных сведений о состоянии беременной и плода.

Чтобы врачебный осмотр в гинекологическом кресле был максимально комфортным и не вызывал никакой неловкости, а также для его максимальной информативности следует выполнять некоторые правила подготовки к гинекологическому осмотру в период вынашивания малыша.

Очень важно, чтобы будущая мама не прекращала вести специальный календарик, в котором до наступления беременности отмечались дни начала менструального кровотечения и все дни менструального кровотечения.

После наступления беременности менструальные кровотечения прекращаются, поскольку гормональный фон женского организма изменился и овуляции не происходят, то есть яйцеклетка из яичника не выходит, однако гормональный цикл не исчезает совершенно бесследно — дни, в которые предположительно могло бы начаться менструальное кровотечение, могут быть опасными для любого внешнего вмешательства в женскую половую систему.

Чтобы не произошло самопроизвольное прерывание беременности, проводить внутреннее обследование на гинекологическом кресле в такие дни крайне нежелательно, потому что именно на эти дни приходится больше всего самопроизвольных прерываний беременности, то есть выкидышей.

Гигиенические процедуры перед посещением врача-гинеколога обязательны. Однако очень важно ограничиться обычным душем.

Перед посещением врача-гинеколога мыть наружные половые органы с мылом и, тем более, проводить спринцевание категорически не рекомендуется, поскольку таким образом будет вымыта и на несколько часов уничтожена вся влагалищная флора. Таким образом, врач не сможет взять влагалищный мазок, чтобы определить наличие воспалительных процессов и/или любых инфекций.

Следует понимать, что уничтожение любых инфекционных агентов таким способом невозможно — они все равно останутся, однако врач не получит объективную картину, что может оказаться опасным и для здоровья беременной, и для здоровья плода.

Очень важно не менее чем за сутки до гинекологического осмотра воздерживаться от половых контактов, причем нежелателен и открытый секс, и защищенный (то есть с использованием презерватива).

Дело в том, что для адекватной оценки состояния микрофлоры влагалища семенная жидкость, пусть даже и в остатках, будет значительным препятствием. Что же касается защищенных половых актов (подразумевается использование презерватива), при которых семенная жидкость в половые пути женщины не попадает, то во время полового акта в половых путях женщины все равно продуцируется специальная смазка и специальная слизь — и они тоже могут исказить результаты анализа.

Перед осмотром в гинекологическом кресле необходимо посетить туалет — кроме отдельных случаев, которые врач оговаривает отдельно, визит к гинекологу необходимо осуществлять с опорожненными кишечником и мочевым пузырем.


Дело в том, что при осмотре в гинекологическом кресле врач прижимает стенку живота и в районе мочевого пузыря, и в районе кишечника, что может стимулировать отделение мочи и/или кала.

Для визита к врачу-гинекологу можно приобрести индивидуальный гинекологический набор, в котором есть и зеркало, и одноразовая пеленка, которую можно постелить на кресло.


Однако весь инструмент в гинекологических кабинетах всегда тщательно стерилизуется, поэтому никакой опасности не представляет. Что касается целесообразности покупки одноразового стерильного набора, то лучше этот вопрос уточнить у врача — не все гинекологи любят работать с пластиковым оборудованием.

Что касается одноразовой пеленки, то это необязательно, хотя и желательно. Вместо одноразовой пеленки можно использовать любое небольшое полотенечко, которое потом просто постирать. Кроме того, для таких же целей (чтобы женщина могла сидеть на поверхности гинекологического кресла, ничего не опасаясь) используются одноразовые многослойные полотенца.

Планируя визит к гинекологу, лучше взять с собой тонкие хлопчатобумажные носки — в них будет удобнее дойти до кресла.

Что касается одежды, то одежда должна быть максимально удобной. Во-первых, для гинекологического осмотра в кресле придется снимать всю одежду ниже талии. Во-вторых, чтобы врач смог посмотреть и обследовать грудь, придется снимать одежду выше талии. Так что платье в этом случае не будет самым лучшим выбором.

Внимание! Если перед осмотром или во время его у беременной возникают любые вопросы или ей становится неудобно и/или возникают неприятные ощущения, она должна немедленно сообщить об этом врачу.

Продолжение серии статей.



Публикации по теме