Главная опасность, которую несет резус-конфликт при беременности – патология крови (гемолиз) развивающегося внутриутробно или родившегося ребенка. Это состояние сопровождается разрушением эритроцитов. Оно приводит к кислородному голоданию и интоксикации ребенка продуктами обмена веществ.

Резус-фактор: что это?

В сосудах человека циркулирует кровь, которая состоит из жидкости – плазмы и клеток, большинство из которых составляют красные тельца — эритроциты. Они содержат гемоглобин, переносящий кислород и углекислый газ. На поверхности эритроцитов имеются многочисленные белковые молекулы. Одна из них – белок Rh0(D), или резус-фактор.

Этот белок появляется у эмбриона на ранних сроках беременности и имеется у 85% людей европеоидной расы, которые считаются резус-положительными. Если Rh0 на эритроцитах отсутствует – это резус-отрицательные пациенты. Само по себе наличие или отсутствие этого белка не отражается на здоровье человека. Однако несовместимость резус-факторов при переливании крови или беременности может вызвать неблагоприятные последствия.

Когда возникает резус конфликт?

Это возможно только в том случае, когда у матери нет резус-фактора, а у плода он есть.

Наличие Rh-фактора ребенку передается с генами от его отца. У мужчины наличие этого белка контролируется генами, расположенными в паре хромосом. Положительный Rh-фактор контролируется парой генов. Он появляется в двух случаях:

• Оба гена у мужчины доминантные (DD). Это наблюдается у 45% лиц мужского пола, имеющих положительный Rh. В этом случае ребенок всегда родится резус-положительным.
• Мужчина гетерозиготен по резус-фактору, то есть в одной хромосоме имеется доминантный ген D, а в другой – рецессивный ген d (набор Dd). В такой ситуации отец передаст ребенку ген положительного резуса D в половине случаев. Гетерозиготные мужчины составляют 55%.

Определение генов D и d затруднительно, и на практике его не используют. Чтобы избежать патологии у плода, его по умолчанию считают резус-положительным. Хотя еще раз отметим, что примерно у четверти Rh-положительных мужчин рождается Rh-отрицательный ребенок, и в таком случае несовместимость не появляется, несмотря на разные резусы у родителей.

Предсказать заранее вероятность патологии можно, только зная набор генов у отца (DD или Dd). Его определяют только при необходимости . Поэтому заранее вычислить возможность появления на свет резус-отрицательного малыша практически невозможно. При разных резусах у родителей она может составлять от 25 до 75%.

Вероятность развития несовместимости и Rh-конфликта даже при разных резусах матери и плода при правильной тактике ведения беременности невелика. Так, при первой беременности патология развивается лишь в 5% случаев.

Как возникает патология?

В случае, когда у матери резуса нет, ее организм реагирует на него как на чужеродный белок, вырабатывая соответствующие антитела. Эта реакция призвана защитить внутреннюю среду женщины от проникновения генетически чужого материала. Разнообразные антитела вырабатываются в ответ на любой чужеродный антиген.

В норме кровь матери и плода в течение беременности практически не смешивается, поэтому при первой беременности несовместимость по резусу обычно не возникает. Однако такая вероятность все же существует, если вынашивание ребенка сопровождается патологией плаценты и повышением проницаемости ее сосудов.

Как Rh-положительные эритроциты попадают в кровь Rh-отрицательной пациентки:

• в течение беременности, особенно если она сопровождается , угрозой прерывания или тяжелыми заболеваниями женщины; при этом нарушается целостность плацентарных сосудов, и кровь плода смешивается с кровью матери;
• при амниоцентезе, кордоцентезе или биопсии хориона – диагностических процедурах, выполняемых во время вынашивания ребенка;
• при , ее ручном отделении, а также во время кесарева сечения;
• в результате выкидыша, искусственного аборта, оперативного вмешательства по поводу внематочной беременности;
• в случае переливания Rh-положительной крови.

В ответ на первое попадание чужеродного белка в организме женщины синтезируются антитела класса IgM. Их молекула имеет большой размер и не проникает в кровоток плода, поэтому никаких отрицательных последствий для ребенка при первой беременности чаще всего нет. Отмечено небольшое увеличение частоты .

Вторая беременность при отрицательном Rh у мамы сопровождается повторным контактом ее организма с положительным Rh-фактором плода. При этом быстро вырабатывается большое количество значительно более мелких антител класса IgG. Они без затруднений проникают через сосуды плаценты и вызывают гемолитическую болезнь у ребенка.

Антитела при отрицательном резусе при беременности связываются с резус-антигеном на поверхности эритроцитов плода. При этом клетки крови разрушаются, продукты их распада превращаются в токсичное вещество – непрямой билирубин. Снижение количества эритроцитов приводит к анемии, а билирубин окрашивает кожу, мочу и таким образом вызывает желтуху.

Анемия (недостаток эритроцитов, сопровождающийся кислородным голоданием – гипоксией) вызывает приспособительную реакцию — усиленное образование в организме ребенка гормона эритропоэтина, стимулирующего кроветворение, то есть образование красных телец крови. Это вещество действует не только на костный мозг, который в норме синтезирует эритроциты.

Под его влиянием возникают экстрамедуллярные (вне костного мозга) очаги синтеза эритроцитов в селезенке, почках, печени, надпочечниках, кишечнике плода и в плаценте. Это сопровождается уменьшением просвета пуповинной и печеночной вен, повышением давления в системе портальной вены, нарушением обмена веществ и нарушением синтеза белка в печени.

В результате отека происходит сдавление мельчайших сосудов – капилляров, в которых осуществляется обмен кислорода, углекислого газа и продуктов обмена веществ между кровью и тканями. Возникает кислородное голодание. Из-за нехватки кислорода накапливаются недоокисленные («не сгоревшие») продукты метаболизма, развивается закисление внутренней среды организма (ацидоз). В итоге возникают выраженные изменения во всех органах плода, сопровождающиеся резким нарушением их функций.

Непрямой билирубин хорошо проникает в ткани мозга и вызывает поражение нервных центров – энцефалопатию и ядерную желтуху. В результате у ребенка нарушается работа центральной нервной системы: движения, сосательный рефлекс, мышечный тонус.

Итак, что такое резус-конфликт при беременности? Это состояние несовместимости ребенка и матери по системе резус, в результате которого эритроциты плода разрушаются антителами, попавшими из крови матери. Отрицательные последствия для ребенка связаны с проявлениями гемолитической болезни.

Как влияет резус-фактор на беременность?

• Для самой женщины непосредственной угрозы нет; опасность несут выкидыши, преждевременные роды и другая патология, возникающая вследствие гемолитической болезни.
• При резус-отрицательном плоде течение беременности нормальное, так как организм матери не реагирует с Rh-фактором и не образует защитные антитела IgG.
• Если ребенок резус-положительный, на его белок материнский организм вырабатывает антитела, и у него может проявиться гемолитическая болезнь.
• Риск патологии увеличивается при каждой следующей беременности, что связано с накоплением IgG в крови матери.

Самочувствие будущей мамы не меняется, при ее осмотре врачом также никаких патологических признаков нет.

В случае несовместимости с кровью матери по Rh-фактору у ребенка могут возникнуть симптомы резус-конфликта. Они составляют клиническую картину гемолитической болезни, развивающейся у плода или родившегося младенца. Выраженность проявлений этой патологии может быть разная – от легкой временной желтухи до глубокого нарушения работы внутренних органов и мозга.

Гемолитическая болезнь может вызвать гибель плода в срок 20-30 недель.

Если плод продолжает развиваться, нарастающая анемия и увеличение содержания билирубина в его крови приводят к появлению таких признаков:

• снижение количества эритроцитов;
• увеличение массы плода из-за отека внутренних органов и подкожной клетчатки;
• скопление жидкости в его полостях;
• отек плаценты;
• нарушение работы сердца, отражающее нехватку кислорода.

После рождения ребенка из-за поражения нервной системы ядовитым билирубином (ядерная желтуха) появляются такие симптомы:

• вялость мышц;
• трудности при кормлении;
• срыгивание;
• рвота;
• судорожный синдром, в частности, опистотонус – выгибание дугой со спазмом мышц рук и кистей;
• увеличение живота;
• бледность или желтушность кожи, конъюнктивы глаз, каймы губ;
• беспокойство и постоянный пронзительный плач младенца.

Вторая или даже третья беременность у мамы с отрицательным резусом при соблюдении всех рекомендаций врача могут закончиться благополучно. Для этого необходима профилактика резус-конфликта. В частности, нужно вовремя вводить особое лекарственное средство – иммуноглобулин.

Если у мамы резус положительный, а у ребенка он отрицательный, то несовместимость не появляется, беременность протекает нормально.

Диагностика

Для распознавания Rh-конфликта используют сочетание двух подходов:

• определение сенсибилизации матери, то есть следов контакта ее Rh-отрицательной крови и резус-положительными эритроцитами;
• распознавание гемолитической болезни.

Беременность с отрицательным резусом у женщины опасна развитием Rh- конфликта, если в прошлом у нее наблюдались такие ситуации:

• переливание Rh-несовместимой крови;
• выкидыш;
• искусственный аборт;
• внутриутробная гибель эмбриона;
• гемолитическая болезнь ребенка.

На каком сроке возникает резус-конфликт?

Появление этой патологии возможно уже с 6-8 недели внутриутробного развития, когда на эритроцитах плода появляется соответствующий белок. Поэтому у Rh-отрицательной женщины с момента взятия на учет в консультации (6-12 недель) начинают регулярно определять содержание антирезус-антител. Анализ на резус-конфликт при беременности повторяют каждый месяц.

Абсолютное содержание антител не имеет существенного значения, ведь плод может быть и Rh-отрицательным, и тогда любое количество материнских антител не принесет ему вреда. Врачи обращают внимание на увеличение содержания антител в крови – нарастание их титра.

Титр антител – это наибольшее разведение сыворотки материнской крови, в котором еще определяется их количество, достаточное для склеивания (агглютинации) эритроцитов. Он выражается отношением 1:2, 1:4, 1:8 и так далее. Чем больше второе число в таком соотношении, тем выше концентрация иммуноглобулинов IgG.

Титр антител при вынашивании ребенка может уменьшаться, повышаться или не меняться. Опасно его резкое увеличение или скачкообразное изменение.

Может ли меняться резус-фактор при беременности?

Нет, так как наличие или отсутствие этого белка опосредуется генетически, наследуется и не изменяется в течение всей жизни.

Для диагностики гемолитической болезни используется ультразвуковое исследование (УЗИ) плода и плаценты. Первые признаки этой патологии видны, начиная с 18-20 недели. Затем УЗИ выполняют в 24, 30, 36 недель и перед родами. В тяжелых случаях время между исследованиями уменьшают до 1-2 недель, а иногда УЗИ необходимо выполнять через каждые 3 дня или даже чаще.

Отрицательное действие ультразвука на плод не доказано, а вот последствия нераспознанной гемолитической болезни могут быть печальными. Поэтому не стоит отказываться от повторного обследования, ведь это поможет сохранить жизнь и здоровье ребенка, а в некоторых случаях и матери.

Чем опасен резус-конфликт при беременности по данным УЗИ:

• утолщение плаценты, сопровождающееся нарушением кровотока в ней и ухудшением питания плода;
• увеличение печени и селезенки;
• и аномалии развития;
• накопление жидкости в полости брюшины плода (асцит), в полости плевры (гидроторакс) и вокруг сердца (перикардиальный выпот);
• увеличение сердца (кардиомегалия);
• отек кишечной стенки и подкожной клетчатки.

Также изучают содержание билирубина в околоплодной жидкости, что помогает оценить интенсивность распада эритроцитов. Для этого с 24 недели применяется спектрофотометрия, с 34 недели – фотоэлектроколориметрия (ФЭК).

Исследование околоплодной жидкости (амниоцентез) назначают в таких ситуациях:

• гибель плода от гемолитический болезни при предыдущей беременности;
• тяжелая гемолитическая болезнь новорожденного в предыдущих родах, потребовавшая переливания крови;
• УЗИ-признаки резус-конфликта у плода;
• титр антител 1:16 и выше.

– инвазивная процедура, включающая прокол плодного пузыря и забор околоплодных вод для анализа. Она увеличивает риск появления Rh-конфликта, поскольку может сопровождаться контактом крови женщины и ее ребенка. Поэтому в последние годы ее используют все реже.

Для сужения показаний к этому исследованию при УЗИ определяют скорость кровотока в средней мозговой артерии плода. Доказано, что чем выше этот показатель, тем ниже уровень гемоглобина у ребенка и тем больше вероятность гемолитической болезни. При скорости кровотока, близкой к нормальной, амниоцентез может не проводиться. Однако вопрос о необходимости процедуры должен решаться с учетом всех остальных данных о здоровье женщины и развивающегося ребенка.

Самый точный метод диагностики резус-конфликта – исследование пуповинной крови, или кордоцентез. Он проводится с 24 недели и назначается в таких случаях:

• высокая плотность билирубина по данным спектрофотометрии (2С или 3);
• УЗИ-признаки гемолитической болезни;
• титр антител 1:32 и более;
• патология предыдущей беременности (см. показания к амниоцентезу).

В пуповинной крови определяют группу, резус, содержание гемоглобина, эритроцитов, билирубина. Если плод резус-отрицательный, гемолитическая болезнь у него невозможна. Дальнейшее наблюдение за женщиной проводят как за здоровой беременной.

Если кровь плода Rh-положительная, но содержание гемоглобина и гематокрит в пределах нормы, повторный кордоцентез выполняют через месяц. При плохих анализах начинают внутриутробное лечение.

Для диагностики кислородного голодания ребенка проводят повторную кардиотокографию – исследование сердцебиения.

Терапия

В легких случаях лечение направлено на укрепление сосудов плаценты, профилактику кислородного голодания ребенка и на сохранение беременности. Женщину ставят на особый учет, состояние ее здоровья постоянно контролирует акушер-гинеколог.

Назначаются общеукрепляющие средства, витамины, сосудистые препараты. При необходимости применяют гормоны, сохраняющие развивающийся плод (гестагены).

Если диагностирована гемолитическая болезнь, начинают лечение резус-конфликта при беременности. При угрозе жизни ребенка выполняют внутриутробное переливание крови. Положительное влияние этой процедуры очень заметно:

• повышается уровень гемоглобина и гематокрит в крови ребенка;
• снижается вероятность самой тяжелой формы гемолитической болезни — отечной;
• обеспечивается сохранение беременности;
• при переливании отмытых эритроцитов ослабевает иммунная реакция материнского организма и выраженность резус-конфликта.

Перед проведением внутриутробного переливания выполняют кордоцентез и анализируют содержание гемоглобина. Если удалось определить группу крови плода, переливают такую же. В случае, если такое определение не удалось, используется 1 группа крови резус отрицательный. В зависимости от срока беременности и лабораторных показателей определяют необходимый объем и медленно вводят его в пуповину. Затем делают контрольный анализ крови.

Такую процедуру обычно проводят в сроке более 22 недель. При необходимости переливания в более ранние сроки кровь может быть введена в брюшную полость плода, но эффективность такого способа ниже.

Внутриутробное переливание должно выполняться в хорошо оборудованном стационаре. Оно может вызвать различные осложнения, вплоть до кровотечения и гибели плода. Поэтому процедуру проводят лишь тогда, когда риск патологии ребенка вследствие гемолитической болезни превышает вероятность осложнений. Все вопросы по этому поводу следует обсудить с врачом.

Считается, что гематокрит при выраженной гемолитической болезни снижается на 1% каждые сутки. Таким образом, необходимость повторной процедуры возникает через 2-3 недели. Повторные переливания в тяжелых случаях можно проводить несколько раз до срока 32-34 недели, после чего выполняют родоразрешение.

Также может быть использован плазмаферез или иммуносорбция. Это методы очистки крови матери от антирезус-антител с помощью специальных фильтров, задерживающих эти иммуноглобулины. В результате концентрация IgG против Rh-фактора в крови женщины снижается, выраженность конфликта уменьшается. Эти способы относятся к экстракорпоральной детоксикации и требуют наличия современного оборудования и квалифицированного персонала.

Тактика родов:

• в сроке более 36 недель, при подготовленных родовых путях и нетяжелом течении гемолитической болезни возможны естественные роды;
• при тяжелой форме болезни лучше провести , чтобы избежать дополнительного риска для ребенка.

Последствия резус-конфликта при беременности включают анемию, желтуху плода, отеки кожи и внутренних органов. Для лечения используют переливание крови, плазмы, эритроцитов, дезинтоксикацию, светолечение. Грудное вскармливание начинают после улучшения состояния ребенка, обычно на 4-5 день после родов. Антитела, содержащиеся в грудном молоке, не попадают в кровь младенца и не опасны для него.

Предупреждение резус-несовместимости

Профилактика резус конфликта при беременности включает:

• переливание крови только с учетом совместимости по группе и резус-фактору;
• сохранение первой беременности у Rh-отрицательной женщины;
• Rh-профилактика у резус-отрицательной пациентки после любого завершения беременности (выкидыш, аборт, роды);
• Rh-профилактика у Rh-отрицательных беременных без признаков сенсибилизации.

Если у пациентки отрицательный резус и у нее еще не возникла сенсибилизация, то есть не было контакта с эритроцитами плода, и в крови поэтому нет антител (например, при первой беременности), ей требуется профилактическое введение специфических антител.

Иммуноглобулин при отрицательном резусе во время беременности – это особый белок, который при попадании в кровь женщины связывает ее антитела, которые могут образоваться при контакте с резус-положительными эритроцитами, то есть при сенсибилизации. Если она не произойдет, введенный иммуноглобулин не подействует, так как организм пациентки так и не начнет вырабатывать свои IgM и IgG. Ели же сенсибилизация все же появится, «вакцина» при отрицательном резусе инактивирует материнские антитела, опасные для плода.

Если во время первичного определение и в последующем антитела у женщины не появятся, в 28 недель при отрицательном резусе делается «прививка». Позднее эритроциты плода уже могут проникать в материнскую кровь и вызывать иммунный ответ, поэтому введение иммуноглобулина в более отдаленные сроки не столь эффективно.

В 28 недель при условии положительного Rh у отца (то есть когда имеется возможность резус-конфликта) вводится 300 мкг специально разработанного препарата – анти-Rh0 (D) –иммуноглобулина ГиперРОУ С/Д. Он не проникает через плаценту и не действует на плод. Введение повторяют после любой инвазивной процедуры (амниоцентез, кордоцентез, биопсия хориона), а также в первые 3 суток (лучше всего в первые 2 часа) после рождения Rh-положительного ребенка. Если на свет появился малыш с отрицательным резусом, угрозы сенсибилизации матери нет, и в этом случае иммуноглобулин не вводят.

Если в ходе родов проводилось ручное отделение плаценты или была ее отслойка, а также после кесарева дозу лекарства увеличивают до 600 мкг. Вводится оно внутримышечно.

При следующей беременности, если антитела в крови так и не появились, профилактическое введение иммуноглобулина повторяют.

Иммуноглобулин не разрушает эритроциты плода, как это можно иногда прочитать. Он направлен не против белка резуса, а против белка материнских антирезусных антител. С самим резус-фактором, расположенным на поверхности эритроцитов, профилактический иммуноглобулин никак не реагирует.

Профилактический иммуноглобулин – это не антирезус-антитела. После его введения антитела к резусу в крови матери появиться не должны, ведь он предназначен именно для предупреждения их выработки. На многочисленных сайтах, посвященных этой теме, масса противоречивой непрофессиональной информации. Все вопросы, касающиеся антител и профилактического иммуноглобулина, нужно уточнять у врача.

Отрицательный резус-фактор при беременности – не приговор для женщины. Даже если у нее уже есть сенсибилизация, а первые дети рождались с тяжелой гемолитической болезнью, она может родить здорового малыша. Для этого есть одно условие: отец ребенка должен быть гетерозиготным по резус-фактору, то есть иметь набор генов не DD, а Dd. В этом случае половина его сперматозоидов может дать ребенку отрицательный резус.

Для наступления такой беременности требуется экстракорпоральное оплодотворение. После образования эмбрионов для внедрения в матку используют только те, которые унаследовали отрицательный резус и от матери, и от отца. В этом случае резус-конфликт не появляется, беременность протекает нормально и рождается здоровый ребенок.

Нужно помнить о необходимости тщательной диагностики перед гемотрансфузией. Резус-отрицательной женщине следует переливать только Rh-отрицательную кровь, желательно той же группы. Если это невозможно, используется таблица совместимости по группам крови:

Женщинам с первой группой крови разрешается переливать лишь такую же. Пациенткам с четвертой – кровь любой группы. Если имеется кровь II или III группы – совместимость необходимо уточнять по таблице.

Ни в коем случае нельзя распространять понятие о возможности переливания крови на совместимость супружеской пары! Люди с любой групповой принадлежностью могут иметь здоровых детей, так как эритроциты матери и отца никогда не смешиваются между собой. Конфликт между группой крови женщины и ее ребенка также практически невозможен.

Если у отца ребенка Rh-фактор положительный, а у матери – отрицательный, необходимо вовремя встать на учет при наступлении беременности и выполнять все назначения врача:

• регулярно делать анализ для определения антирезус-антител;
• вовремя делать УЗИ плода;
• если антитела в крови не найдены, провести профилактическое введение иммуноглобулина;
• при необходимости выполнения амниоцентеза или кордоцентеза соглашаться на эти процедуры.

При соблюдении этих условий в течение первой и последующих беременностей вероятность резус-несовместимости и гемолитической болезни значительно снижается.

О резус-факторе, который присутствует в крови каждого человека, хотя бы раз в жизни слышали все. Он представляет собой белок, который покрывает красные кровяные тельца, причем у некоторых людей (примерно у 85% населения Земли) присутствует, а у остальных – отсутствует. В принципе, резус-отрицательные мужчины и женщины ничем не отличаются от окружающих, и подобная особенность их организма становится основополагающей только в двух случаях – при необходимости перелить кровь и беременности.

Важно отметить, что отрицательный резус-фактор вовсе не является противопоказанием для беременности, но всем женщинам с такой особенностью следует знать о таком опасном явлении, как резус-конфликт.

Резус-фактор будущего ребенка зависит от резус-факторов его родителей, однако установить его с точностью 100% невозможно. Однако существует таблица, по которой его можно определить более-менее точно, а кроме того, спрогнозировать риск возникновения конфликта между кровью матери и плода.

Мужчина	Женщина	Ребенок	Риск конфликта
+	+	75% +, 25% -	нет
+	-	50% +, 50% -	50%
-	+	50% +, 50% -	нет
-	-	-	нет

Также причиной конфликта могут стать группы крови будущих родителей (вернее, характерный набор белков, который имеет каждая из них). Вероятность его развития можно определить по еще одной таблице.

Мужчина	Женщина	Ребенок	Риск конфликта
I	I	I	нет
II	I	I, II	50%
III	I	I, III	50%
IV	I	II, III	100%
I	II	I, II	нет
II	II	I, II	нет
III	II	Все группы	50%
IV	II	I, II, IV	66%
I	III	I,III	нет
II	III	Все группы	25%
III	III	I, III	нет
IV	III	I, III, IV	66%
I	IV	II, III	нет
II	IV	I, II, IV	нет
III	IV	I, III, IV	нет
IV	IV	II, III, IV	нет

В процентном соотношении возможность резус-конфликта матери и ребенка не так уж и велика (действительно, по статистике он возникает менее чем у 1% беременных). Но при его возникновении ситуация будет настолько серьезной, что будущие родители должны пройти соответствующие исследования и при наличии даже минимального риска обязательно получить консультацию врача.

Отрицательный резус матери может быть опасен для «положительного» малыша только тогда, когда его кровяные тельца попадают в кровь матери. Ее организм реагирует на них как на любые чужеродные тела и немедленно начинает их атаковать.

Сначала они вызывают у плода легкую анемию, но впоследствии он просто не успевает вырабатывать новые эритроциты взамен разрушенных, что может привести к развитию серьезных заболеваний и патологий:

• гемолитическая болезнь, анемия;
• гепатит и другие нарушения работы печени;
• поражения ЦНС;
• отечность и водянка.

В самых тяжелых случаях резус-конфликт может стать причиной выкидыша, гибели будущего младенца в утробе или рождению мертвого ребенка.

Видео — беременность и резус-конфликт: риски для мамы и малыша

Когда малыш в опасности?

Отрицательный резус-фактор при первой беременности обычно не несет плоду никакого риска, особенно в тех случаях, когда беременность протекает без осложнений. Однако если беременность вторая, или в анамнезе женщины имеются некоторые неблагоприятные факторы, то в этих случаях врачи говорят о явлении под названием сенсибилизация.

То есть, какое-то количество крови с противоположным резусом уже попало в кровоток матери, ее организм «знаком» с чужеродными эритроцитами ребенка и начал вырабатывать к ним опасные антитела. Обычно сенсибилизация происходит после:

• естественных родов;
• внематочной беременности;
• кесаревых сечений;
• абортов и выкидышей;
• осложненных беременностей (отслойках плаценты и т.д.);
• травм брюшной полости во время беременности;
• наложения швов на шейку матки (например, при вынашивании двойни);
• проведении инвазивных процедур: кордоцентеза, амниоцентеза и др;
• у девочек сенсибилизация иногда происходит еще до рождения (в тех случаях, если в ее кровь попадают клетки крови резус-положительной матери).

Таких женщин относят к группе риска, поэтому в период вынашивания ребенка они нуждаются в особом контроле.

О том, что аборты опасны, знает каждый человек в мире. Но при отрицательном резусе они несут двойной риск, так как из-за сенсибилизация все ее последующие беременности автоматически оказываются под угрозой.

Как диагностируют резус-конфликт?

Опасность ситуации заключается еще и в том, что при нарастании критической массы антител в организме беременной она практически ничего не чувствует, то есть выявить изменения, происходящие с ее ребенком, она неспособна. Иногда будущая мама может ощутить некоторое недомогание, но обычно его списывают на «интересное» положение.

Признаки того, что у матери и малыша начался резус-конфликт, можно определить с помощью УЗИ. В этом случае у плода отмечаются следующие симптомы:

• скопление жидкость некоторых полостях организма;
• сильные отеки;
• «поза Будды», характеризующаяся большим животом и отведенными в стороны конечностями;
• увеличение сердца и других органов;
• утолщение вен плаценты и пуповины.

Чтобы выявить риск для плода как можно раньше и предупредить все осложнения, еще на первых этапах беременности будущая мать и отец должны сделать анализ крови на определение резус-фактора.

Если риск конфликта все же существует, то в течение последующих 9-ти месяцев она будет постоянно находиться под строгим контролем специалистов. Примерно на 18-20-й неделе (если случаи резус-конфликтов уже были, то раньше) беременной нужно будет сдать еще один анализ крови, который должен выявить концентрацию антител. Нормой считается результат (титр) меньше 1 к 4 – в этом случае врачи могут говорить о том, что опасности для ребенка нет. Но даже если количество антител в крови будет минимальным, она должна будет регулярно посещать врача, проходить всевозможные исследования и мониторинг состояния малыша. Повторный анализ делают в начале третьего триместра, после чего врач принимает решение о дальнейшей тактике.

Как защитить ребенка?

Для ослабления резус-конфликта всем беременным рекомендуется неспецифическое десенсибилизирующее лечение (проводится на 10-12, 22-24 и 32-34-й неделе), которое состоит из витаминных препаратов, препаратов кальция и магния, метаболических и антигистаминных средств, кислородотерапии и т.д.

Если исследования показали, что титр антител достаточно высок, женщине вводят специальную вакцину, которая носит название антирезусный иммуноглобулин. Он способен нейтрализовать антитела, которые уже успели выработаться в организме матери, благодаря чему риск для здоровья малыша значительно снижается. Обычно первую дозу вводят в период с 28 по 34-ю неделю, а вторую – не менее чем через 3-е суток после родов для того, чтобы предупредить риск резус-конфликта во время возможных беременностей в будущем.

В самых серьезных ситуациях плоду требуется процедура внутриутробного переливания крови, чтобы восполнить недостаток кровяных телец, разрушенных антителами женского организма. Если же срок беременности превышает 32-34 недели, то врачи ставят вопрос о срочном проведении кесарева сечения, так как постоянная «бомбардировка» организма ребенка женскими антителами может быть опасна для его жизни.

Существуют семьи, у которых вследствие этого неприятного явления несколько беременностей закончились выкидышами, внутриутробной гибелью плода или рождением мертвых детей. Единственным выходом в таких случаях является процедура ЭКО: оплодотворение яйцеклетки проходит не в матке, а в пробирке, после чего эмбрионы исследуют на наличие определенного гена и в матку подсаживают только те, которые имеют отрицательный резус-фактор.

Профилактика резус-конфликта

Полностью избежать конфликта резус-отрицательным женщинам, к сожалению, практически невозможно, однако некоторые меры предосторожности она все-таки может принять. В первую очередь ей следует очень серьезно относиться к своему здоровью и при необходимости переливания крови обязательно сообщать врачам об отрицательном резусе. Кроме того, по возможности следует избегать абортов (особенно если беременность первая) и проявлять большую осторожность в период вынашивании ребенка, чтобы снизить риск таких осложнений, как отслойка плаценты.

Но даже если первая беременность завершилась естественным путем и ребенок абсолютно здоров, ей в любом случае рекомендуется инъекция иммуноглобулина, который способен в будущем значительно снизить риск сенсабилизации.

Резус-конфликт при беременности: что делать женщине с отрицательным резус-фактором, чтобы избежать последствий

Резус-конфликт при беременности возникает в результате несовместимости крови по системе Rh (резус). По статистике этот вид несовместимости встречается у 13% семейных пар, но иммунизация во время беременности наступает у 1 из 10-25 женщин.

Беременность женщины с отрицательным резус-фактором , у которой плод имеет положительный резус-фактор, приводит к выработке антител иммунной системой матери к эритроцитам ребенка.

В результате этого эритроциты плода «склеиваются» и разрушаются. Это гуморальный иммунный ответ на присутствие чужеродного для материнского организма белка резус-фактора.

• Резус-фактор – что это такое
• Вероятность развития резус-конфликта при беременности: таблица
• Причины
  • Фето-материнская трансфузия
• Резус-конфликт при беременности: механизм возникновения
• Последствия для ребенка
• Риски
• Диагностика, симптомы и признаки резус-конфликта при беременности
• Лечение
  • Плазмаферез при резус-конфликтной беременности
  • Кордоцентез
• Иммуноглобулин при отрицательном резусе
• Может ли поменяться резус фактор во время беременности?

Что такое резус-фактор

Чтобы понять, что такое резус-конфликт при беременности, нужно подробнее остановиться на таком понятии, как резус-фактор.

Rh (+) — это особый белок – агглютиноген – вещество, способное склеивать эритроциты и повреждать их при встрече с незнакомым иммунным агентом.

Впервые резус-фактор был открыт в 1940 году. Существует около 50 разновидностей антигенов системы Резус. Самым мутагенным доминантным является антиген D, который содержится в крови у 85% людей.

Антиген C содержится у 70% людей, и антиген E, имеется у 30 % людей на планете. Присутствие любого из этих белков на мембране эритроцитов делает его резус положительным Rh (+), отсутствие – резус отрицательным Rh (-).

Присутствие агглютиногена D имеет этническую принадлежность:

• у людей славянской национальности 13% резус-отрицательных людей;
• среди азиатов 8%;
• у людей негроидной расы практически не встречается людей с резус-отрицательным фактором крови.

В последнее время все чаще встречаются женщины с отрицательным резус- фактором крови, по данным литературы это связано со смешанными браками. Следовательно, частота резус-конфликта во время беременности в популяции увеличивается.

Наследование антигена системы D

Типы наследования любых признаков делятся на гомозиготный и гетерозиготный. Например:

1. DD – гомозиготный;
2. Dd – гетерозиготный;
3. dd – гомозиготный.

Где D- доминантный ген, а d – рецессивный.

Резус-конфликт при беременности – таблица

Если мать резус положительная, отец резус отрицательный, то один из троих детей будет у них рождаться резус-отрицательным при гетерозиготном типе наследования.

Если оба родителя резус-отрицательные, то дети у них в 100% будут иметь отрицательный резус-фактор.

Таблица 1. Резус-конфликт при беременности

Мужчина	Женщина	Ребенок		Вероятность резус-конфликта при беременности
+	+	75% (+)	25% (-)	Нет
+	—	50% (+)	50% (-)	50%
—	+	50% (+)	50% (-)	Нет
—	—	100% (-)		Нет

Причины

Причиной резус-конфликта при беременности является:

• переливание несовместимой крови по системе AB0 – встречается крайне редко;
• фето-материнская трансфузия.

Что такое фето-материнская трансфузия?

В норме при любой беременности (физиологической или патологической) в кровоток матери поступает небольшое количество клеток крови плода.

Отрицательный резус-фактор при беременности у женщины определенно несет опасность для малыша с положительным резус-фактором. Резус-конфликт развивается, также как и любая иммунологическая реакция. При этом, первая беременность может протекать без осложнений, но последующие (вторые и третьи) приводят к резус-конфликту и выраженным симптомам гемолитической болезни плода и новорожденного.

Механизм иммунизации (развития резус конфликта)

Резус-отрицательная мама и резус-положительный плод обменивается клетками крови, иммунная система матери воспринимает эритроциты малыша как чужеродные белки и начинает вырабатывать против него антитела. Для развития первичного иммунного ответа достаточно попадания в кровоток матери 35-50 мл эритроцитов плода.

Объем крови, которая поступает из кровотока малыша к маме, увеличивается при акушерских инвазивных процедурах, кесаревом сечении, родах, и других акушерских манипуляциях.

Первый иммунный ответ начинается с появления иммуноглобулинов M – это большие молекулы пентаграммы (полимеры), которые с трудом проникают через плацентарный барьер и не разрушают эритроциты плода, тем самым не могут причинить ему вред. Поэтому первая беременность чаще всего протекает без последствий.

Вторичная фетоплацентарная трансфузия влечет за собой последствия для ребенка. Она возникает при повторной (второй, третьей, четвертой) беременности.

В организме беременной работает клеточная память и вследствие повторного контакта с белком резус-фактор вырабатываются защитные антитела – иммуноглобулины G — развивается резус конфликт. Молекулы иммуноглобулина G – мелкие мономеры, способные проникать через плацентарный барьер и вызывать гемолиз – разрушение эритроцитов плода и новорожденного.

Что способствует развитию резус-сенсибилизации?

Первая беременность у резус-отрицательной матери с резус-положительным плодом в большинстве случаев завершается благополучно и завершается рождением плода. Любая последующая беременность, независимо от исхода (выкидыш на ранних сроках, аборт, самопроизвольное прерывание) у резус-отрицательной женщины становится импульсом к развитию вторичного иммунного ответа и появлением иммуноглобулинов, разрушающих эритроциты малыша внутриутробно.

Причиной резус-конфликта во время беременности у резус-отрицательной мамы могут быть:

• В первом триместре:
  • медицинский аборт (хирургический или медикаментозный), при условии, что эти осложнения возникли на сроке 7-8 недель.

Содержание:

Беспокойство беременных с отрицательным резус-фактором вполне объяснимо. Еще недавно при отрицательном резусе не рекомендовали вторую и последующие беременности, а аборт приговаривал к последующей бездетности. В памяти множество «страшилок» по этому поводу, вплоть до запрета выходить замуж за резус-положительного мужчину.

Современная медицина успешно с этим справляется, последствия отрицательного резуса у беременных не такие страшные, своевременно предпринятые меры предосторожности сводят их к минимуму.

Что означает резус-фактор

Учеными выявлено, что примерно у 85 % людей эритроциты крови содержат особое вещество (антитела), которое впервые было обнаружено у макак. Резус в честь них и получил свое название. У 15 % людей антител нет, их относят к резус-отрицательным.

Согласно резус-фактору и группе крови знатоки пытаются выявить особенности характера, привычки, предпочтения в еде и так далее. Если это и возможно, то очень приблизительно.

Во время беременности возможен ряд случаев, связанных с резус-фактором:

• отрицательный резус при беременности имеет сама женщина;
• обладателем отрицательного резус-фактора является отец ребенка;
• оба будущих родителя имеют отрицательный резус.

Если отрицательный резус имеет мама, и плод его унаследовал, никакой опасности для него не возникнет. Если у плода резус окажется положительным, то возможен резус-конфликт, вплоть до гибели или гемолитической болезни у малыша.

Гемолитическая болезнь

Гемолитическая болезнь – тяжелое заболевание, которое развивается, когда кровь матери и плода несовместимы. Может развиться у плода при несовместимости крови отца и матери по резус-фактору. Через плаценту плода резус проникает в кровоток беременной, ее организм начинает вырабатывать к нему антитела, которые проникают в кровь плода, разрушают его эритроциты, в последующем у плода развивается анемия и накапливается желтый пигмент - билирубин.

В медицинских справочниках описаны три формы заболевания:

1. 1. Самая тяжелая форма - общий отек плода, ребенок рождается мертвым или погибает в первые часы жизни вследствие развития сердечной недостаточности (спровоцированной анемией и отеками).
2. 2. Второй формой является желтуха новорожденного, которая обусловливается наличием в крови билирубина, образовавшегося при разрушении эритроцитов. Обладает токсическим свойством, при большом скоплении поражает мозг.
3. 3. Врожденная анемия, характеризуется резкой бледностью кожных покровов (использованы материалы Популярной медицинской энциклопедии).

По некоторым данным гемолитическая болезнь при резус-конфликте развивается лишь у 2-3 из 1000 новорожденных. Современные методы диагностики позволяют обнаружить резус-конфликт путем анализа крови беременной. Кровь для анализа женщинам, находящимся в группе риска, необходимо сдавать не реже одного раза в месяц.

При наличии резус-конфликта врач назначит лечение, которое предотвратит нежелательные последствия отрицательного резуса. Существует также множество профилактических мер, позволяющих избежать последствий.

Антирезусный иммуноглобулин

Резус-отрицательным женщинам необходимо не позднее 72 ч после родов сделать укол антирезусного иммуноглобулина. Информация о возможности использования этого препарата часто не доводится до сведения беременных, наблюдаемых в женской консультации. Введение указанного препарата рекомендуется также:

• при искусственном и естественном прерывании беременности;
• внематочной беременности;
• в некоторых других случаях.

В антирезусном иммуноглобулине нет необходимости, если в крови родившей обнаружены антитела.

Если отец ребенка резус-отрицательный или оба родителя резус-отрицательные, опасаться резус-конфликта не следует. В этом случае есть вероятность конфликта по группе крови (например, мать ребенка имеет 1 группу, а у отца и плода кровь 2 или 3 группы).

Чтобы исключить патологии при беременности, связанные с отрицательным резусом, необходимо:

• знать резус-фактор беременной и отца будущего ребенка;
• предоставить в медицинское учреждение, где беременная состоит на учете, достоверную информацию о том, какая по счету беременность, переливали ли ранее кровь, имели ли место аборты и так далее;
• выполнять указания врача, вовремя сдавать анализы;
• при появлении в крови антител (и нарастании их числа) проводить профилактическое лечение.

Беременность - это естественный процесс, который направлен на продолжение человеческого рода. Бытует такое мнение, что в ее течение вообще нужно меньше вмешиваться. Женщины благополучно вынашивали здоровых детей задолго до того, как появилось учение о группе крови. Некоторые статистические данные:

• у резус-отрицательных женщин лишь в (9,5-10) % встречаются резус-положительные дети, а гемолитическая болезнь диагностируется только у одной из двадцати, вынашивающих резус-положительного ребенка;
• конфликт, вызванный несовпадением резус-факторов матери и плода, может возникнуть не раньше 7-8 недели беременности;
• вероятность заболевания ребенка гемолитической болезнью, даже при условии, что резус-конфликт возник, составляет 0,003 %.

Большинство существовавших ранее постулатов о том, что резус-отрицательной женщине труднее забеременеть, вынашивать и родить здорового ребенка в настоящее время потеряли свою актуальность.

При грамотном медицинском сопровождении и правильном поведении самой беременной любые возможные осложнения можно исключить. Несколько советов, которые будут полезны всем беременным без исключения:

• до беременности пройти проверку состояния здоровья;
• посетить стоматолога;
• отказаться, по возможности, от приема любых лекарственных средств (за исключением фолиевой кислоты);
• хорошо отдохнуть (лучше всего активно на природе);
• не употреблять алкоголь, не курить;
• полагаться на свои инстинктивные чувства, много двигаться, гулять на воздухе, есть полезные продукты;
• во всем знать меру;
• следить за собой и быть в форме;
• не пребывать долго на солнце;
• стараться не использовать или использовать меньше аэрозолей (дезодорантов, лаков для волос) и бытовой химии;
• избегать общественных мест, где заведомо есть вероятность инфицирования (больницы, поликлиники, особенно детские). Для плода опаснее детские инфекции, хотя потенциальную опасность представляют любые;
• избегать самолечения таблетками;
• поменьше путешествовать на поздних сроках беременности;
• чаще мыть руки, если такой возможности нет – использовать дезинфицирующие салфетки и гели;
• принимать ванну беременным нежелательно, лучше душ;
• носить одежду, которая не жмет и не давит, в которой комфортно: не холодно и не жарко;
• быть осторожнее в обуви на каблуках.

Если беременная прислушивается к себе, она знает что ей можно, чего нельзя, что есть, что пить, с кем общаться. Так и следует себя вести: спать, когда организм требует сна, двигаться, если требует движения. В этом случае здоровью ребенка ничто угрожать не будет, он родится здоровым и жизнерадостным.

Для счастливой, приятной беременности и, в результате, рождения здорового малыша женщина должна вооружиться необходимыми базовыми знаниями, чтобы никакие мифы и предубеждения не смогли вывести ее из состояния равновесия. Раньше и беременность считались вещами несовместимыми и вызывали настоящий страх у будущих матерей. Чтобы выяснить истину, надо разобраться сначала, что такое - этот резус-фактор?

Понятие о резус-факторе возникло всего 35 лет назад. Это антиген (белок) крови, который находится на поверхности кровяных телец и определяется вследствие проведения анализа крови. У особ с отрицательным резусом, этого белка нету в крови. Согласно статистике, приблизительно 20% женщин в мире имеют такой резус-фактор, и очень многие из них являются счастливыми мамами. Медики утверждают, что резус отрицательный при беременности совсем не синоним бесплодия. Опасен не а возникающий резус-конфликт, который случается только в отдельных случаях.

Когда опасен резус отрицательный при беременности

К таким случаям относится момент, когда резус-фактор роженицы не совпадает с резусом ребенка. Какая же причина возможного возникновения резус-конфликта? Наш организм имеет свойство защищаться от инородных тел. Во время инфекционных болезней организм борется с вирусом, обеспечивая выздоровление. Такая же реакция организма в резус-конфликте. Агрессивные антитела, цель которых изолировать чужаков (в данном случае белки крови ребенка), предоставляют угрозу для его полноценного развития. Проникновение антител через плаценту и их конфликт с эритроцитами плода способно приводить к также возможно повреждение мозга ребенка и его слуха. Самый худшие последствия - это врожденная водянка плода и даже его гибель.

Благодаря достижениям современной медицины резус отрицательный при беременности теперь не столь угрожающий, как раньше. Существует множество способов, успешно справляющихся с проблемой резус-конфликта между кровью матери и ребенка. Женщина с отрицательным резус-фактором чувствует себя не хуже остальных матерей. Единственным условием, для предотвращения последствий возможного конфликта, является регулярное посещение врача и сдача анализа крови. Если все-таки конфликт возник, врачам иногда приходится провоцировать досрочные роды и переливать кровь новорожденному. Эти процедуры сегодня происходят довольно успешно, потому не стоит слишком переживать заблаговременно.

Надо отметить, что резус отрицательный при беременности первым ребенком очень редко провоцирует конфликт. У женщины, никогда не соприкасавшейся с резус-фактором положительным, просто нет антител, способных навредить ребенку. Но во время родов возможно попадание белка ребенка в кровоток матери. В этом случае и могут появиться антитела. Чтобы предотвратить проблемы с последующей беременностью, будущей маме рекомендуют ввести препарат под названием анти-резус-иммуноглобулин. Он связывает агрессивные антитела и позволяет вывести их из организма.

Поэтому, если у первого ребенка был положительный резус-фактор и вы мечтаете еще о детях, чтобы при отрицательном резусе прошла удачно, целесообразно будет ввести такую вакцину. Ее можно вводить и во время самой беременности, и после родов.

Лечением резус-конфликта современная медицина занимается достаточно успешно. Поэтому, даже когда результат ваших анализов определил резус-конфликт, это еще не причина впадать в панику. Если ответственно и сознательно отнестись к этой проблеме и ее решению, прибегнув к помощи опытных медиков, вскоре в ваших объятиях очутится здоровый карапуз, а вы станете еще одной счастливой мамочкой.